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研究目的:通过肝癌TACE术前、术后目标病灶最大径测量及容积测量的对比以及肝内、外新病灶检出研究,探讨MSCT在TACE术后mRECIST中应用价值。材料和方法:收集TACE治疗的患者170例列为研究对象。170例患者TACE术前1周及术后4周行CT扫描检查。以mRECIST标准作为评估金标准进行图像观察。TACE术前CT图像观察包括肝内癌灶、肝外转移灶及非目标病灶,在PACS上观察肝内、肝外癌灶并确定目标病灶。TACE术后CT图像观察包括:肝内原有癌灶碘油沉积情况、肝内新发病灶、肝外转移灶及非目标病灶。肝癌大小的径线及容积测量研究。首先进行两种方法重复性实验,由两位腹部放射科医生分别测量TACE术前、术后目标病灶的最大径线测量及容积测量并进行一致性检验;之后,对目标病灶进行TACE术前、术后进行径线测量、容积测量,并进行两者对比分析。根据mRECIST标准,分别利用径线测量与容积测量所得结果对TACE术后进行疗效判定并对比分析。检验结果采用Spearmen等级相关统计学分析。所有的统计检验均采用P值小于0.05将被认为所检验的差别有统计意义。研究项目:分析TACE术后肝内病灶碘油填充情况,评价目标病灶TACE治疗效果;对比分析TACE治疗前、后肝外病灶的变化;目标病灶TACE治疗前、后增强CT动脉期强化灶大小径线与容积测量法重复性分析;目标病灶TACE治疗前、后增强CT动脉期强化灶大小径线与容积测量对比分析;TACE治疗后mRECIST评价分析。结果:TACE治疗后肝内病灶碘油填充及分型分析结果显示:TACE治疗前170例患者肝内癌灶共196个,包括巨块型肝癌156个病灶、直径为10.875±0.3672cm;结节型肝癌40个病灶,直径为:3.665±0.33cm。全部病灶被作为观察的目标病灶。TACE治疗后,20例中的7个瘤灶完全被碘油均匀填充,属于碘油填充密集型,增强扫描时未发现动脉期强化灶;22个瘤灶碘油填充不完全,但发现肿瘤坏死范围大,增强动脉期未见明显强化灶,提示没有活性肿瘤存在。其余的150例共167个瘤灶CT平扫表现碘油填充不完全,包括碘油填充缺损型35个、簇集型81个、稀少型51个。增强动脉期这些瘤灶均出现明显强化部分,提示有活性肿瘤存在。17例患者肝内新发现瘤灶19个。其原来病灶碘油充填类型分别为密实型有2个、缺损型有5个、簇集型有7个、稀少型有5个。TACE治疗前、后肝外病灶分析:TACE术前、术后均观察到腹腔淋巴结肿大3例,肝门区2例,腹主动脉旁1例;有3例肝外其它器官新出现转移瘤灶,包括肺部2例、肾上腺1例;静脉性癌栓:170例接受TACE治疗患者中术前、术后均观察到门静脉癌栓有53例,肝静脉癌栓有2例,下腔静脉癌栓有3例、肠系膜上静脉癌栓有3例;TACE术前、术后均未见静脉性癌栓的患者有109例。两种方法重复性实验结果显示:两位腹部放射科医生得出径线测量结果经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),容积测量结果经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。TACE术前、术后肝内目标病灶径线变化率经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。TACE术前、术后肝内目标病灶容积变化率统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。肝内癌灶64层CT径线及容积测量研究结果显示:TACE术前平均最大径为9.286±5.231cm,TACE术后平均最大径为8.127±3.831cm,根据缩小率公式计算得出TACE术后目标病灶的变化率平均为10.77±102.7%;同时进行的目标病灶容积测量显示:TACE术前平均容积为345.383±394.79ml,TACE术后平均容积为218.528±373.329ml,根据容积变化率公式计算,TACE术后目标病灶的缩小率为31.101± 151.89%。同时TACE术后有17例患者肝内新发现19个病灶。其TACE术前17个目标病灶径线测量病灶缩小率为32.656±3.298%,容积缩小率为 46.395±6.201%。根据上述结果分别在mRECIST标准下进行TACE术后疗效分析:(1)径线测量结果:28例患者判定为疾病进展(PD);70例患者判定为疾病缓解(SD);52例患者判定为部分缓解(PR);20例患者判定为完全缓解(CR),肿瘤缓解率RR%为42.35%,肿瘤进展率PD%为16.47%。(2)容积测量结果:24例患者判定为疾病进展(PD);66例患者判定为疾病缓解(SD);60例患者判定为部分缓解(PR);20例患者判定为完全缓解(CR),肿瘤缓解率RR%为47.05%,肿瘤进展率PD%为14.11%。mRECIST标准径线测量法与容积测量法疗效评估结果呈正相关,相关系数r=0.828,P<0.05。结论:MSCT的容积测量法较径线测量法不仅为mRECIST评价增加了新的信息,更能反映不规则的肿瘤病灶的大小变化。但容积测量耗时过长、操作较复杂限制其在TACE术后随访中的应用。MSCT对TACE术后mRECIST的CR及PD评价相对比较准确,但对PR、SD评价由于伪影识别误差、碘油填充、肿块不规则等方面影响造成测量存在误差,mRECIST评价需结合临床和其它影像学。