论文部分内容阅读
目的:利用能谱CT物质分析技术定量分析肺内局限性磨玻璃密度结节(GGO,ground-glass-opacity)是否存在血供,以及不同类型GGO、不同病理类型GGO之间血供的差异,不同肺腺癌病理亚型之间血供的差异。材料和方法:回顾性分析于治疗前完成肺部能谱CT增强扫描的、临床资料完整的、经病理证实的肺GGO患者48例,总计53个肺GGO灶,其中,癌前病变9个,微小浸润(minimally invasive lesions,MIA)9个,浸润性腺癌35个(其中,包括腺泡为主型22个,贴壁为主型10个,乳头为主型2个,1个病灶外院未能做出明确的病理分型)。于动脉期测量所有肺GGO灶,及其对侧、同侧正常肺组织的碘基值、水基值,测量气管分叉层面主动脉碘基值,并计算病灶标准化碘基值。以上数据由同一人测量两遍,间隔时间超过1个月。利用SPSS17.0统计软件,对同一人两次测量的肺GGO灶,及其对侧、同侧正常肺组织的动脉期碘基值、水基值做组内一致性检查,计算其组内相关系数(Intraclass correlation coefficient,ICC)。比较肺GGO灶和其对侧、同侧正常肺组织之间的动脉期碘基值、水基值的差异性;比较p GGO(pure ground-glass opacity,p GGO)与m GGO(mixed ground-glass opacity,m GGO)灶之间、(癌前病变+MIA)组与浸润腺癌组、浸润性腺癌中的贴壁生长为主型与腺泡为主型之间的动脉期碘基值、标准化碘基值及水基值的差异性;探讨GGO直径与动脉期碘基值、标准化碘基值、水基值之间的相关性。结果:1.肺内局限性GGO及正常肺组织的碘基值、水基值测量的组内一致性检验肺内局限性GGO动脉期碘基值的ICC值是0.956;肺内局限性GGO动脉期水基值的ICC值是0.948。肺内局限性GGO对侧、同侧正常肺组织的动脉期碘基值的ICC值分别是0.881,0.910;肺内局限性GGO对侧、同侧正常肺组织的动脉期水基值的ICC值分别是0.781,0.640。其中,碘基值的ICC均大于0.881,具有较好的一致性。肺内局限性GGO的碘基值、水基值均大于0.948,同样具有良好的一致性。2.肺内局限性GGO与其对侧、同侧正常肺组织之间物质分析的差异2.1总体的肺内局限性GGO组肺内局限性GGO的动脉期碘基值(22.490±7.449mg/ml)显著高于其对侧、同侧正常肺组织的碘基值(15.657±5.354mg/ml,15.522±6.026mg/ml),具有显著的统计学差异,p=0.000,0.000。而肺内局限性GGO的同侧与对侧正常肺组织之间的碘基值无统计学差异(p=0.773)。肺内局限性GGO的动脉期水基值也显著高于其对侧、同侧正常肺组织(p=0.000,p=0.000),而肺内局限性GGO的同侧与对侧正常肺组织之间的水基值无统计学差异(p=0.837)。2.2 p GGO病灶组p GGO病灶的动脉期碘基值(20.947±6.152mg/ml)也显著高于其对侧、同侧正常肺组织的碘基值(14.988±4.931mg/ml,15.074±6.163 mg/ml),具有显著的统计学差异,p=0.000,0.000,p GGO病灶的同侧与对侧正常肺组织之间的碘基值无统计学差异(p=0.958)。p GGO病灶的动脉期水基值(345.148±87.093mg/ml)显著高于其对侧、同侧正常肺组织的水基值(156.351±36.839,156.324±38.786mg/ml),具有显著的统计学差异,p=0.000,0.000,同侧与对侧正常肺组织水基值之间无统计学差异,(p=0.998)。2.3 m GGO病灶组m GGO病灶的动脉期碘基值(23.767±8.260mg/ml)也显著高于其对侧、同侧正常肺组织的碘基值(16.211±5.707,15.893±5.994mg/ml),具有显著的统计学差异,p=0.000,0.000,m GGO病灶的同侧与对侧正常肺组织之间的碘基值缺乏统计学差异(p=0.567)。m GGO病灶的动脉期水基值(606.831±124.514 mg/ml)显著高于其对侧、同侧正常肺组织的水基值(169.457±41.037,174.694±39.154mg/ml),具有显著的统计学差异,p=0.000,0.000,同侧与对侧正常肺组织水基值之间无统计学差异(p=0.621)。3.不同类型GGO之间物质分析的差异m GGO组的动脉期标准化碘基值(0.158)显著高于p GGO组的动脉期标准化碘基值(0.132),具有显著的统计学差异,p=0.049。m GGO组的动脉期水基值也显著高于p GGO组的动脉期水基值,具有显著的统计学差异,p=0.000。动脉期碘基值在p GGO组和m GGO组之间没有统计学差异(p=0.161)。4.不同病理分型之间物质分析的差异性(癌前病变+MIA)组与浸润腺癌组之间的动脉期碘基值(21.321±5.571 mg/ml,23.093±8.012 mg/ml)、标准化碘基值(0.130,0.155)均没有统计学差异(p=0.447,p=0.058),但是,标准化碘基值具有统计学趋势。浸润腺癌组水基值(553.210±162.068 mg/ml)要大于(癌前病变+MIA)组的水基值(362.183±103.189mg/ml),具有显著的统计学差异,p=0.000。5.不同肺腺癌亚型之间的差异在总的GGO组,腺泡为主型的动脉期标准化碘基值(0.167)显著高于贴壁为主型的动脉期标准化碘基值(0.124),具有显著统计学差异(p=0.013)。在m GGO组,腺泡为主型的动脉期标准化碘基值(0.183)也显著高于贴壁为主型的动脉期标准化碘基值(0.131),具有显著统计学差异(p=0.003)。在p GGO组,腺泡为主型与贴壁为主型的动脉期标准化碘基值两者之间没有统计学差异(p=0.606),但是,腺泡为主型的动脉期标准化碘基值(0.130)要高于贴壁为主型的动脉期标准化碘基值(0.103)。在总的GGO组、p GGO组、m GGO组中,腺泡为主型与贴壁为主型之间的动脉期碘基值、水基值均没有统计学差异(p=0.111,p=0.716;p=0.548,p=0.905;p=0.124,p=0.877)。6.GGO碘基值、水基值与直径的相关性p GGO组的直径与动脉期碘基值之间呈负相关(p=0.019,r=-0.475),与标准化碘基值之间无相关性(p=0.070)。m GGO组的直径与动脉期碘基值、标准化碘基值之间无相关性(p=0.496,p=0.678)。p GGO组、m GGO组的直径与动脉期水基值之间无相关性(p=0.553,p=0.119)。结论:1、能谱CT物质分析技术能够定量分析肺内局限性GGO的血供变化,并且,能够用于不同类型GGO的鉴别诊断,为进一步的深入研究提供了一种新的方法与思路。2、能谱CT物质分析技术能够用于不同肺腺癌病理亚型之间血供差异的定量分析,为进一步的相关性研究与预后评估提供依据。