【摘 要】
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目的:重性抑郁障碍（Major Depressive Disorder,MDD）是一种发病率很高的重性精神疾病,自杀是MDD患者最严重的后果之一,自杀意念是整个自杀过程的起点,然而MDD患者自杀意念的发生机制并不明确。因此,本研究对伴自杀意念的MDD患者、无自杀意念的MDD患者及健康对照（Healthy Controls,HC）的脑结构进行比较,结合外周血浆IL-6的浓度,并对二者进行相关性分析,
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目的:重性抑郁障碍（Major Depressive Disorder,MDD）是一种发病率很高的重性精神疾病,自杀是MDD患者最严重的后果之一,自杀意念是整个自杀过程的起点,然而MDD患者自杀意念的发生机制并不明确。因此,本研究对伴自杀意念的MDD患者、无自杀意念的MDD患者及健康对照（Healthy Controls,HC）的脑结构进行比较,结合外周血浆IL-6的浓度,并对二者进行相关性分析,以期找到伴自杀意念的MDD患者脑结构改变与免疫功能紊乱的关系,进一步探讨MDD患者自杀意念的相关机制。研究方法:本研究一共纳入了104名年龄、性别、学历（年）相匹配的被试,其中包括34名HC,70名MDD患者（36名无自杀意念,34名伴自杀意念）。研究开始前,所有被试均自愿签署知情同意书,之后采集人口学信息,并进行抽血,之后进行脑结构磁共振成像（Structural Magnetic Resonance Imaging,SMRI）扫描,获得脑灰质的影像数据。MDD患者将通过精神科结构式临床访谈（Structured Clinical Interview for DSM-IV,SCID）来确定诊断,并通过17项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale-17 items,HAMD-17）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）来量化临床症状,并根据HAMD-17中自杀评分将MDD患者分为无自杀意念MDD组（36名）和有自杀意念MDD组（34名）。之后将血液离心,取血浆,使用Luminex多因子检测技术测量外周血浆IL-6的浓度。在Matlab软件平台上,对脑影像数据进行预处理和统计分析,主要应用统计参数图（Statistical Parametric Mapping,SPM8）软件和DPABI（Data Processing Assistant for Brain Imaging）软件,以年龄和性别为协变量,在三组被试之间进行协方差分析（Analysis of Covariance,ANCOVA）,并对有显著性差异的脑区进行提值,指标为灰质体积（Gray Matter Volume,GMV）。之后在SPSS（Statistical Product and Service Solutions）25.0统计分析软件中,采用方差分析（Analysis of Variance,ANOVA）、卡方检验、独立样本t检验等对三组被试的人口学及临床资料进行统计学分析;以年龄、性别、用药、HAMD-17总分及HAMA总分为协变量,采用ANCOVA对三组被试的GMV值及血浆IL-6浓度做统计分析,并进行事后两两比较;最后,在伴自杀意念的MDD患者组中,以年龄、性别及用药为协变量,对存在差异的脑区的GMV值以及血浆IL-6浓度做偏相关分析。结果:1.与HC及无自杀意念的MDD患者相比,伴自杀意念的MDD患者左侧小脑上脚与左侧小脑下脚灰质体积显著减小（p＜0.05）,而HC与无自杀意念的MDD患者左侧小脑上脚与左侧小脑下脚灰质体积无统计学差异（p＞0.05）;与HC相比,无自杀意念的MDD患者与伴自杀意念的MDD患者右侧中央前回与右侧中央后回灰质体积均显著减小（p＜0.05）,而无自杀意念的MDD患者与伴自杀意念的MDD患者右侧中央前回与右侧中央后回的灰质体积无统计学差异（p＞0.05）。2.与HC及无自杀意念的MDD患者相比,伴自杀意念的MDD患者血浆IL-6浓度显著升高（p＜0.05）。3.在伴自杀意念的MDD患者组中,未发现左侧小脑上脚与左侧小脑下脚灰质体积与血浆IL-6浓度有显著相关（p＞0.05）。结论:右侧中央前回与右侧中央后回灰质体积减小可能是MDD患者的病理生理机制之一;左侧小脑上脚和左侧小脑下脚的灰质体积减小以及血浆IL-6浓度升高可能是MDD患者自杀意念的病理生理机制之一。
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