【摘 要】
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目的:通过收集临床资料分析腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘的危险因素并建立十二指肠残端瘘风险预测模型指导临床决策。方法:采用回顾性队列研究方法,收集南昌大学第一附属医院普外科2018年9月-2020年9月行腹腔镜胃癌根治术并行毕II式重建或Roux-en-Y重建的1305例患者的临床病理资料,根据是否发生十二指肠残端瘘分为十二指肠残端瘘组和非十二指肠残端瘘组。通过单因素分析十二指肠残端瘘的潜在危险
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目的:通过收集临床资料分析腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘的危险因素并建立十二指肠残端瘘风险预测模型指导临床决策。方法:采用回顾性队列研究方法,收集南昌大学第一附属医院普外科2018年9月-2020年9月行腹腔镜胃癌根治术并行毕II式重建或Roux-en-Y重建的1305例患者的临床病理资料,根据是否发生十二指肠残端瘘分为十二指肠残端瘘组和非十二指肠残端瘘组。通过单因素分析十二指肠残端瘘的潜在危险因素:（1）术前检查:性别、年龄、身高、体重、BMI、术前是否患糖尿病、术前是否患高血压、ASA评分、腹腔内手术史、血红蛋白、白蛋白、术前有无不全梗阻;（2）围手术期情况:消化道重建方式、手术时间、术中出血量;（3）术后病理:肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤边缘距幽门环的距离、肿瘤分化程度、c TNM分期、淋巴结清扫总数。将危险因素进行多因素Logistic回归分析得到影响十二指肠残端瘘独立危险因素。纳入独立危险因素构建十二指肠残端瘘风险预测模型,通过R软件绘制出列线图并进行内部验证。结果:共收集腹腔镜胃癌根治术患者1305例,十二指肠残端瘘组28例（2.15%）。单因素分析示:ASA评分≥3分、术前血红蛋白＜90g/L、术前白蛋白＜35g/L、毕II式吻合、肿瘤边缘距幽门环的距离＜2cm、c TNM分期为III期等具有统计学差异为十二指肠残端瘘的危险因素。多因素Logistic回归分析示:毕II式吻合、肿瘤边缘距幽门环的距离＜2cm、c TNM III期为十二指肠残端瘘的独立危险因素。将独立危险因素构建十二指肠残端瘘风险预测模型并进行验证,其ROC曲线下面积为0.787（95%CI:0.686-0.888）。经Bootstrap法进行内部验证,C指数为0.787,说明该模型具有良好的预测价值。结论:毕II式吻合、肿瘤边缘距幽门环的距离＜2cm、c TNM III期是十二指肠残端瘘的独立危险因素,将以上独立危险因素构建十二指肠残端瘘风险预测模型可以更好的指导临床决策。
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