胃癌术后同步放化疗的预后分析

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目的:1、探讨影响胃癌术后同步放化疗预后的因素,并分析输血对预后的影响,为改善患者预后提供参考意见。2、探讨胃癌患者抑郁的相关因素,并预测抑郁对胃癌患者的生存影响。方法:1、回顾性分析了南昌大学第一附属医院2008年2月至2013年12月312例术前或术后经病理确诊为T3、T4或TxN+以及T2N0伴有复发高危因素的胃腺癌患者,最终299例入组该研究,所有患者均接受术后同步放化疗。通过Kaplan-Meier单因素分析年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤浸润深度(T)、淋巴结转移数目(N)、肿瘤TNM分期、分化程度、淋巴结清扫术式、化疗方案、贫血(术前、同步放化疗前)、血小板增多症、辅助治疗(输血、促红素、重组粒细胞集落刺激因子)对胃癌术后同步放化疗预后的影响,采用COX比例风险模型多因素分析肿瘤位置、肿瘤浸润深度(T)、淋巴结转移数目(N)、肿瘤TNM分期、分化程度、淋巴结清扫术式、贫血(术前、同步放化疗前)、血小板增多症、输血是否为胃癌术后放化疗的独立预后因素,并进一步分析输血对胃癌患者的预后影响。所有数据采用SPSS21.0统计学软件建立数据库进行分析。2、第二部分研究选取了第一部分中完成了所有抗肿瘤治疗的116例患者,所有治疗结束后接受评估。采用面对面的问卷调查形式,要求研究者及患者秉持认真、负责、严谨态度地完成抑郁自评表(SDS)的评估。采用SPSS21.0统计学软件建立数据库,利用二分类Logistic回归模型进行分析年龄、性别、教育程度、家庭收入、医药费支付方式、癌痛、肿瘤分期与抑郁的相关性,通过Kaplan-Meier法计算各变量的mOS,并预测年龄、性别、教育程度、家庭收入、医药费支付方式、癌痛、肿瘤位置、分化程度、肿瘤分期对胃癌患者的生存影响及预后相关因素。结果:1、入组的299例患者,中位总生存时间为46个月,3年累积生存率为79%。对年龄、性别、肿瘤位置、T、N、肿瘤TNM分期、分化程度、手术淋巴结清扫术式、化疗方案、血小板增多症、辅助治疗(输血、促红素、重组粒细胞集落刺激因子)因素进行单因素及多因素分析,结果显示年龄、性别、化疗方案、淋巴结清扫术及EPO、G-CSF的使用对胃癌术后放化疗后的预后无明显影响,肿瘤位置、T、N、肿瘤TNM分期、分化程度、贫血(术前、同步放化疗前)、血小板增多症、输血即是预后的相关因素也是独立影响因素。对于输血患者,输注红细胞患者的预后优于输注其他血制品患者。对于输注红细胞患者,输血量小于2U其预后优于大于2U者,即输血量越多,生存预后越差。2、对入组的116例患者进行SDS评估后分析认为家庭收入、癌痛、TNM分期为影响抑郁的相关因素,年龄、性别、教育程度、医药费支付情况与抑郁无明显关系。抑郁组和非抑郁组的mOS分别为:46个月和48个月,p<0.05,认为抑郁组的生存预后较非抑郁患者差。抑郁影响胃癌患者生存的相关因素为:医药费支付方式、癌痛、TNM分期,P<0.05。结论:1、影响胃癌术后同步放化疗患者预后的因素很多,本研究认为肿瘤位置、T、N、TNM分期、分化程度、贫血(同步放化疗前)、血小板增多症、输血为影响胃癌同步放化疗的独立影响因素,且均为影响预后的不利因素,输血量越大,可能造成预后越差,输血需要掌握严格指针。2、与抑郁相关的因素有医药费支付方式、癌痛、TNM分期,抑郁影响胃癌术后同步放化疗后患者的预后,对抑郁患者进行心理或药物干预可能会改善患者的生存。
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