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目的:探讨在内科常规治疗基础上加用糖皮质激素短程治疗HBV相关肝衰竭前期及早期患者的临床疗效,并且观察其在治疗过程中的安全性,为临床治疗提供参考。方法:选择符合标准的HBV相关肝衰竭前期及早期患者共128例,根据有无使用糖皮质激素分为激素组27例与常规组101例。常规组予以内科常规治疗包括:采用恩替卡韦或拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗,并行保肝、补充血浆和白蛋白、改善微循环以及防治感染等治疗。激素组在内科常规治疗基础上短期加用糖皮质激素治疗,糖皮质激素的用法用量:甲基强的松龙40~80mg/天,静滴3~7天后停用或减量,总疗程≤2周。以12周为观察终点,在治疗的前4周比较两组每周的ALT、TBil、PTA、ALB水平,4周时比较两组的治疗有效率、不良反应发生率、HBV-DNA水平的变化情况,12周时比较两组的死亡率。结果:(1)两组的基础情况比较:两组病程一致,年龄、性别以及治疗前ALT、TBil、PTA、ALB、HBV-DNA水平差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)在治疗的前4周,两组ALT、TBil、PTA、ALB水平变化情况:(1)ALT:两组ALT水平随时间延长呈逐渐降低趋势,在各时间点两组ALT水平均无统计学差异(P>0.05);(2)TBil:两组TBil水平随时间延长呈逐渐降低趋势,在各时间点激素组均低于常规组,在1、3、4周时差异有统计学意义(P<0.05),在2周时差异无统计学意义(P>0.05),两组间的差异在治疗第1、3、4周随时间延长呈逐渐增大趋势,在第2周减小;(3)PTA:两组PTA水平随时间延长呈逐渐升高趋势,在各时间点激素组均高于常规组(P<0.05),两组间的差异随时间延长呈逐渐增大趋势;(4)ALB:激素组ALB水平随时间延长呈逐渐升高趋势,常规组ALB水平在第1周呈下降趋势,在第2、3、4周呈逐渐升高趋势,在各时间点激素组均高于常规组(P<0.05),两组间的差异随时间延长呈逐渐增大趋势。(3)4周时两组的有效率比较:激素组27例:有效23例(好转15例,缓解8例);常规组101例:有效57例(好转37例,缓解20例);激素组有效率85.19%高于常规组56.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)12周时两组的死亡率比较:激素组失访1例,常规组失访7例;剔除失访病例后两组比较:激素组死亡率3.85%(1/26)低于常规组31.91%(30/94),差异有统计学意义(P<0.05)。(5)4周时两组的不良反应比较:(1)激素组感染率18.52%(5/27)低于常规组39.60%(40/101),两组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)激素组患者没有出现消化道出血(0/27),常规组消化道出血发生率为5.94%(6/101),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)激素组肝性脑病发生率为7.41%(2/27),与常规组8.91%(9/101)比较无统计学差异(P>0.05);(4)激素组患者没有发生肝肾综合征(0/27),常规组肝肾综合征发生率为6.93%(7/101),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);(5)激素组总的并发症发生率25.93%(7/27)低于常规组61.39%(62/101),两组比较有统计学差异(P<0.05)。(6)4周时两组的HBV-DNA变化情况(注:HBV-DNA低于检测下限为转阴,我院HBV-DNA检测下限为5×10~2Copies/ML):(1)两组阴转率比较:激素组HBV-DNA阴转率74.07%(20/27)高于常规组66.34%(67/101),两组比较无统计学差异(P>0.05)。(2)4周时两组未转阴的HBV-DNA水平比较:4周时激素组HBV-DNA未转阴7例,常规组34例;HBV-DNA水平(log10Copies/ML):治疗前激素组6.18±1.42,常规组6.34±1.52;治疗后激素组3.76±0.49,常规组3.77±0.87;治疗后两组HBV-DNA水平均低于治疗前,治疗前及治疗后两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在HBV相关肝衰竭的前期或早期,在抗病毒(NAs)、保肝、支持等内科常规治疗基础上加用甲基强的松龙短程治疗,可以阻断患者病情进展,快速改善肝功能,提高治疗疗效,从而改善预后。在治疗过程中,没有增加患者感染、消化道出血、肝性脑病等并发症发生风险,也没有乙肝病毒激活现象,并且在糖皮质激素突然停用或快速减停后无病情反跳。