【摘 要】
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目的:通过收集皮肤科住院患者的临床数据,了解本地区皮肤科住院患者细菌感染的一般情况、菌群分布情况,耐药情况等,降低耐药菌的数量,为临床的医务工作者使用抗生素提供更加充分的证据。方法:收集2016年1月1日至2020年12月31日我院皮肤科收治的264例皮肤创面分泌物病原菌培养阳性的患者的临床数据,对患者的临床资料、取材部位、病原菌分布、耐药情况等进行回顾性分析。结果:1.在264例菌培养阳性的患者
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目的:通过收集皮肤科住院患者的临床数据,了解本地区皮肤科住院患者细菌感染的一般情况、菌群分布情况,耐药情况等,降低耐药菌的数量,为临床的医务工作者使用抗生素提供更加充分的证据。方法:收集2016年1月1日至2020年12月31日我院皮肤科收治的264例皮肤创面分泌物病原菌培养阳性的患者的临床数据,对患者的临床资料、取材部位、病原菌分布、耐药情况等进行回顾性分析。结果:1.在264例菌培养阳性的患者中,男性占66.7%（176/264）,女性占33.3%（88/264）,男性多于女性（P＜0.05）。年龄最小为12岁,最大为98岁,平均年龄（57.33±18.70）岁,60-80岁的人数最多,为109人。2.264例标本共培养出337个菌群,其中多重感染者占61例（23.1%）。革兰阳性（G+）细菌231例,占68.5%,主要为金黄色葡萄球菌133例,表皮葡萄球菌37例,停乳链球菌12例,溶血性葡萄球菌11例。革兰阴性（G-）细菌102例,占30.3%,其中肺炎克雷伯菌21例,大肠埃希菌14例,铜绿假单胞菌14例,阴沟肠杆菌13例。真菌4例,占1.2%。3.264例患者中,诊断为天疱疮和类天疱疮69例,占26.1%,足癣感染41例,占15.5%,湿疹30例,占11.4%,血管炎14例,占5.3%,皮肤溃疡12例,占4.5%,接触性皮炎11例,占4.2%,疖肿10例,占比3.8%,带状疱疹9例,占3.4%。在天疱疮和类天疱疮、足癣感染、湿疹、血管炎的患者中,金黄色葡萄球菌的检出率分别为 34.7%、40.0%、54.1%、50.0%,4.在337株菌群中,取材部位来自躯干部的菌群最多,共79个,占23.4%,其次足部、下肢、头面颈部、会阴等。头面颈部、躯干、上肢、腹股沟、下肢、足部中培养出金黄色葡萄球菌分别占38.5%、40.5%、52.2%、75.0%、48.3%、37.3%。来自会阴部的标本培养出金黄色葡萄球菌的数量与大肠埃希菌相同,各占17.8%。5.主要G+细菌的耐药情况:金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌对氨苄西林、青霉素、红霉素的耐药率分别为93.8%、92.4%、68.5%,95.7%、100%、91.7%,90.0%、90.0%、90.0%。金黄色葡萄球菌对达托霉素、利奈唑胺无耐药性,对万古霉素的敏感率为98.5%。表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌对达托霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普丁、万古霉素无耐药性。主要G—细菌的耐药情况:肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林舒巴坦的耐药率为86.7%、71.4%、54.5%,对厄他培南、亚胺培南无耐药性,对美罗培南的敏感率为93.8%。大肠埃希菌对环丙沙星、复方新诺明的耐药率相同,为72.7%,对哌拉西林的耐药率为71.4%,对阿米卡星、厄他培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素没有耐药性。铜绿假单胞菌对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率分别为25.0%、23.1%,对美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的敏感率为92.3%、92.3%、91.7%。6.在133例金黄色葡萄球菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）23例,占17.3%,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）110例,占82.7%。MRSA对氨苄青霉素/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、头孢曲松、苯唑西林、四环素的耐药率显著高于 MSSA（P＜0.05）。7.在58例凝固酶阴性葡萄球菌中,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）43例,占74.1%,甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌15例,（MSCNS）占25.9%。MRCNS对氨苄青霉素/舒巴坦、氨苄西林、阿莫西林/棒酸、头孢曲松、苯唑西林、青霉素、四环素的耐药率显著高于MSCNS（P＜0.05）。8.在264例患者中,使用糖皮质激素和（或）免疫抑制剂的患者与是否发生多重感染显著相关（P＜0.05）,而是否患有糖尿病的患者与多重感染无统计学差异（P＞0.05）。结论:1、皮肤科住院患者发生皮肤感染的疾病主要以天疱疮和类天疱疮、足癣感染、湿疹、血管炎等容易导致皮肤屏障受损的疾病为主。2、目前皮肤科住院患者的皮损处检出细菌仍以金黄色葡萄球菌为主。3、对于革兰阳性细菌感染,在细菌培养及药敏报告前,氨苄西林、红霉素、青霉素不适合用于SSTIs的经验性治疗。针对复杂SSTIs根据患者情况选用达托霉素、利奈唑胺、万古霉素等药物治疗。4、对于革兰阴性细菌感染,可先选用一般抗生素,如哌拉西林钠他唑巴坦、阿米卡星、替加环素等,对于复杂SSTIs的患者,在经验性抗生素无效时、药敏结果回报前,可用碳青霉烯类药物系统治疗。
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