【摘 要】
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目的:探讨DTI在评估臂丛神经节后段根部损伤程度中的可行性。方法:对临床诊断为臂丛神经损伤且损伤时间在3个月以内的34例患者进行3.0T MR扫描,包括3D SHINKEI和3D T2WI-DRIVE序列,将图像传入工作站进行MIP后处理,在3D SHINKEI及3D T2WI-DRIV E图像上观察臂丛神经损伤的MRI表现。对其中损伤部位在臂丛神经节后段根部的20名患者行DTI扫描,将原始图像传
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目的:探讨DTI在评估臂丛神经节后段根部损伤程度中的可行性。方法:对临床诊断为臂丛神经损伤且损伤时间在3个月以内的34例患者进行3.0T MR扫描,包括3D SHINKEI和3D T2WI-DRIVE序列,将图像传入工作站进行MIP后处理,在3D SHINKEI及3D T2WI-DRIV E图像上观察臂丛神经损伤的MRI表现。对其中损伤部位在臂丛神经节后段根部的20名患者行DTI扫描,将原始图像传入后处理工作站,利用Diffusion和Fiber Track软件对双侧C5-C8神经进行纤维束示踪,软件自动计算出示踪纤维的FA值及ADC值。对臂丛神经节后段根部损伤的20名患者的DTI参数进行统计分析,首先将同一节段的两侧神经根部记为1对,对20名患者的59根患侧神经根部和对应节段健侧神经根部的FA值和ADC值进行配对样本t检验。结合患者临床、肌电图及影像资料,进一步将上述20名患者的颈5-8神经根分为完全损伤组和不全损伤组,将损伤神经根节段的对侧列为正常对照组,分别对三组神经的FA值及AD C值进行统计分析,并进一步进行两两比较。分别绘制以上参数的ROC曲线,分析其诊断效能。利用箱形图体现各组FA值及ADC值的分布情况,进行对比分析。结果:1.34例患者中,单纯节后损伤者32例,节前伴节后损伤者2例,其中节后根部损伤20例。20例节后根部损伤患者的颈5-8神经根中,完全损伤组11根神经,不全损伤组48根神经,正常对照组59根神经;2.节后根部损伤的20例患者的患侧神经根部的FA值及ADC值分别为0.406±0.066,1.108±0.235(×10–3mm~2/s),健侧神经根部的FA值及ADC值分别为0.461±0.067,0.932±0.205(×10–3mm~2/s),患侧与健侧FA值及AD C值均具有统计学差异（P＜0.001,P＜0.001）。FA和ADC的AUC分别为0.738（95%CI:0.650～0.815）,0.721（95%CI:0.631～0.800）,二者的AUC之间无显著差异（P=0.54）。FA的最佳截断值为0.436,其敏感度和特异度分别为66.1%,76.27%,ADC的最佳截断值为0.948,其敏感度和特异度分别55.93%,76.27%;3.完全损伤组神经根部FA值及ADC值分别为0.341±0.030,1.321±0.114(×10–3mm~2/s),不全损伤组FA值及ADC值分别为0.421±0.063,1.058±0.229(×10–3mm~2/s),正常对照组FA值和ADC值分别为0.461±0.067,0.932±0.205(×10–3mm~2/s),三组FA值及ADC值均具有统计学差异（P＜0.001,P＜0.001）。进一步两两比较后,完全损伤组与不全损伤组、不全损伤组与正常对照组,完全损伤组与正常对照组FA值均存在统计学差异（P=0.001,P=0.004,P＜0.001）,ADC值也均存在统计学差异（P=0.001,P=0.008,P＜0.001）。完全损伤组和不全损伤组FA、ADC的AUC分别为0.927（95%CI:0.829～0.979）,0.858（95%CI:0.742～0.935）,二者的A UC之间无显著差异（P=0.09）。FA的最佳截断值为0.373,其敏感度和特异度分别为89.58%,100.00%,ADC的最佳截断值为1.096,其敏感度和特异度分别为62.50%,100.00%。不全损伤组和正常对照组FA、ADC的AUC分别为0.682（95%CI:0.585～0.769）,0.666（95%CI:0.569～0.755）,二者的AUC之间无显著差异（P=0.64）。FA的最佳截断值为0.440,其敏感度和特异度分别为64.41%,72.92%,ADC的最佳截断值为0.948,其敏感度和特异度分别为55.93%,70.83%。箱形图显示正常对照组、不全损伤组、完全损伤组FA值呈下降趋势,ADC值呈上升趋势。结论:正常、部分损伤及完全损伤的臂丛神经根节后段的FA值呈逐渐减低趋势,ADC值则逐渐升高,FA值和ADC值的大小可以为评估臂丛神经根节后段的损伤程度提供参考。
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