【摘 要】
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目的:极高危妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasms,GTN）患者血清人绒毛膜性腺激素（human chorionic gonadotrophin,h CG）水平较高,常合并多部位转移,易发生多药耐药,导致死亡率高、预后差。本研究通过回顾性研究国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obs
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目的:极高危妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasms,GTN）患者血清人绒毛膜性腺激素（human chorionic gonadotrophin,h CG）水平较高,常合并多部位转移,易发生多药耐药,导致死亡率高、预后差。本研究通过回顾性研究国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）预后评分≥12分患者的病历资料,分析其临床特点、治疗方案、毒副反应及治疗效果等,以期指导临床诊治。方法:收集2012年1月至2021年12月河北医科大学第三医院收治的18例极高危GTN患者的病历资料,采用卡方检验比较比率数据,对患者的治疗效果及预后进行分析。结果:18例极高危GTN患者首选EMA-CO（依托泊苷+放线菌素-D+甲氨蝶呤/长春新碱+环磷酰胺）联合化疗方案治疗,11例（61.1%）达到完全缓解,其中7例（63.6%）为EMA-CO化学治疗后完全缓解,包括2例为低剂量AE诱导化疗后转EMA-CO化疗达完全缓解。9例给予手术治疗,其中6例（66.7%）达完全缓解。在治疗过程中,11例（61.1%）发生多药耐药,5例（45.5%）完全缓解,其中2例手术切除转移病灶、2例应用免疫检查点抑制剂、1例为更换EMA-CO方案后完全缓解。18例患者均发生骨髓抑制（III度～IV度为主）及消化道反应（I级～II级为主）,其中11例（61.1%）患者发生肝损害（1例重度肝损伤转相关科室治疗）,10例出现腹泻（I级～II级为主）,3例口腔溃疡（1例伴肛周黏膜溃疡）,3例出现周围神经损伤,表现为手指末端麻木。现完全缓解的11例极高危GTN患者均未复发。结论:1.极高危GTN血清学指标较高,常合并多部位转移,易发生多药耐药,影响预后,治疗以化学治疗为主,手术、免疫治疗等综合治疗为辅。2.EMA-CO化疗方案可作为极高危GTN的初始治疗方案,其毒副反应可控。适时的手术干预可以降低患者的肿瘤负荷,减少化疗疗程数,缩短治疗周期。对于一般情况差,不能耐受大剂量化疗者,低剂量的AE诱导方案可以获益。3.对于耐药性极高危GTN而言,EMA-EP和FAEV方案、手术切除孤立耐药病灶及免疫治疗也有一定效果。
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