【摘 要】
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研究目的本研究旨在了解神经外科重症患者早期肠内营养（EN）支持现状,分析早期肠内营养喂养不达标的影响因素,探索早期肠内营养喂养不达标与患者短期预后的关系,以期为改善神经外科重症患者早期营养状况提供科学依据。研究方法本研究为非实验性描述性研究。选取2019年12月至2020年12月入住苏州大学附属第一医院神经外科接受早期肠内营养支持治疗的重症患者412例进行调查。首先经文献查阅、小组讨论、专家咨询后
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研究目的本研究旨在了解神经外科重症患者早期肠内营养（EN）支持现状,分析早期肠内营养喂养不达标的影响因素,探索早期肠内营养喂养不达标与患者短期预后的关系,以期为改善神经外科重症患者早期营养状况提供科学依据。研究方法本研究为非实验性描述性研究。选取2019年12月至2020年12月入住苏州大学附属第一医院神经外科接受早期肠内营养支持治疗的重症患者412例进行调查。首先经文献查阅、小组讨论、专家咨询后形成初始调查表,经过预调查后确定最终《神经外科重症患者早期肠内营养支持情况调查表》。以自行设计的《一般资料调查表》及《神经外科重症患者早期肠内营养支持情况调查表》为研究工具,收集患者人口学资料、疾病相关资料,观察记录患者开始肠内营养第1周内的支持情况、营养指标及短期预后情况。根据指南建议的疾病不同阶段的达标能量,将观察时间分为前3天（阶段1）和第4-7天（阶段2）两个阶段,将研究对象分为喂养达标组及喂养不达标组,分别分析第3天及第7天患者肠内营养喂养不达标的影响因素,比较喂养达标组与喂养不达标组患者的营养指标、总住院时间、ICU住院时间及30d生存情况的差异。所有资料采用SPSS25.0软件进行统计分析,采用单因素及多因素logistic回归分析神经外科重症患者早期肠内营养喂养不达标的影响因素,采用秩和检验及卡方检验分析喂养不达标对患者营养指标及短期预后的影响,以P＜0.05为差异有统计学意义。研究结果1.神经外科重症患者的早期肠内营养目标能量平均为1630.52±297.68（kcal）,第3天实际摄入能量平均为950.50±190.53（kcal）,不达标率为52.91%。第7天实际摄入能量平均为1344.39±132.88（kcal）,不达标率为41.02%。2.神经外科重症患者早期肠内营养喂养不达标的单因素分析:第3天喂养不达标的影响因素有:性别、BMI、主要诊断、机械通气、营养液种类、中断时间、中断次数、肠道不耐受、镇静镇痛药、口服钾制剂、电解质紊乱共11个因素（P＜0.05）。第7天喂养不达标的影响因素有:性别、BMI、糖尿病、电解质紊乱、营养液种类、中断时间、中断次数、空腹血糖、肠道不耐受、促胃动力药、脂肪乳、镇静镇痛药共12个因素（P＜0.05）。3.神经外科重症患者早期肠内营养喂养不达标的多因素分析:性别、BMI、中断时间、EN种类、电解质紊乱、口服钾制剂是患者早期肠内营养第3天喂养不达标的独立影响因素,具有统计学意义（P＜0.05）。性别、BMI、中断时间、EN种类、肠道不耐受、电解质紊乱是患者早期肠内营养第7天喂养不达标的独立影响因素,具有统计学意义（P＜0.05）。其中,男性、肥胖及肥胖前期、中断时间长、百普力、瑞代的使用、电解质紊乱和口服钾制剂、肠道不耐受是喂养不达标的危险因素。4.营养指标、住院时间及30d生存情况分析:（1）营养指标:第3天喂养达标组与喂养不达标组患者在喂养第1、3天的营养指标差异均无统计学意义（P＞0.05）,第7天喂养达标组与喂养不达标组患者在喂养第7天的营养指标,仅血红蛋白、前白蛋白、白蛋白差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）住院时间:喂养达标组患者ICU住院时间均小于喂养不达标组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,总住院时间两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）30d生存情况:两组患者在30d生存情况方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究结论1.神经外科重症患者早期肠内营养支持达标率不高,应引起高度重视。2.性别、BMI、中断时间、EN种类、肠道不耐受、电解质紊乱、口服钾制剂是患者早期肠内营养喂养不达标的独立影响因素。其中,男性、肥胖及肥胖前期、中断时间长、百普力、瑞代的使用、电解质紊乱和口服钾制剂、肠道不耐受是喂养不达标的危险因素。3.第7天喂养达标组患者血红蛋白、前白蛋白及白蛋白值高于喂养不达标组。第3天及第7天喂养达标组患者ICU住院时间均小于喂养不达标组。但其他营养指标、总住院时间及30d生存情况两组无显著差异,有待进一步研究。
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