心脏病矫治术后再次手术置换主动脉瓣的病因分析及临床疗效

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目的:回顾分析我院2010年1月至2017年12月期间再次行主动脉瓣置换术的患者的临床资料,归纳心脏病矫治术后再次主动脉瓣置换术的患者术前指标及总结二次术后的相关并发症,探究患者再次行主动脉瓣置换术前相关指标与再次行主动脉瓣膜置换术发生率的关系,为再次主动脉瓣置换术后患者的围手术期处理提供参考并为降低再次手术发生率提供依据。方法:收集我院2010年1月-2017年12月期间63例首次行心脏病矫治手术后患者的临床资料,记录患者性别、年龄、吸烟与否、高脂血症、高血压、肺动脉高压、房颤、糖尿病、冠心病、肺部感染、心功能分级、血肌酐、心脏指数、B型脑钠肽、一秒率(FEV1/FVC)、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、氧合指数(OI)的指标,使用SPSS 18.0软件行统计并分析心脏病矫治术后再次行主动脉瓣置换术的原因、术后并发症及预后情况。结果:本研究共纳入26例患者,需再次主动脉瓣置换术的原因依次为:主动脉瓣风湿病变加重(30.8%)、术后主动脉瓣狭窄(23.1%)、机械瓣术后瓣周漏(19.2%)、机械瓣术后瓣膜感染(11.5%)、生物瓣术后毁损(7.7%)、急性主动脉机械瓣术后卡瓣(7.7%)。其中半年内再次术后的患者生存率为84.6%,两年内再次术后的患者生存率为76.9%。再次手术置换主动脉瓣后的并发症依次为:低心排量综合征(53.8%)、肾功能不全或衰竭(30.8%)和房颤(30.8%)、肺部感染(26.9%)、房室传导阻滞(26.9%)、心包填塞(23.1%)、脑梗塞(19.2%)、多器官功能不全甚至衰竭(15.4%)。严重的低心排是心脏病矫治术后再次手术置换主动脉瓣的术后主要并发症,其次是肾功能不全或衰竭、房颤、房室传导阻滞、肺部感染(大部分患者再次手术前未遵照医嘱戒烟)。心脏病矫治术后再次手术行主动脉瓣置换术的发生率与患者术前吸烟、术前左室射血分数低、术前左室舒张末期内径小是密切相关的(P<0.05)。结论:患者风湿病变加重、首次心脏术后主动脉瓣狭窄、机械瓣术后瓣周漏、机械瓣术后瓣膜感染、急性主动脉机械瓣术后卡瓣、生物瓣毁损是本组患者再次行主动脉瓣置换术的主要原因;心脏病矫治术后再次行主动脉瓣置换术的疗效是确切的。但术后死亡率高,占比为23.1%;并发症较多,病例人次占比226.9%(治愈病例人次占比134.5%);术前吸烟、术前左室射血分数低、术前左室舒张末期内径小,将直接增加心脏病矫治术后再次行主动脉瓣置换手术的发生率。为确保再次置换主动脉瓣手术的成功,术前需明确病因,严格把握手术指征,术中需精细操作,加强围手术期管理。
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