【摘 要】
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目的:分析评估三维可视化技术（three-dimensional visualization technology,3DVT）在肝门恶性狭窄患者可切除性及术后恢复中的应用价值。方法:选取2015年06月-2021年06月在泰州市人民医院肝胆外科收治的50例肝门恶性狭窄患者为研究对象,根据患者应用方法进行分组,术前使用3DVT纳入3DVT组,术前行传统影像学检查进行手术规划纳入2D组。入组人员均行腹
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目的:分析评估三维可视化技术（three-dimensional visualization technology,3DVT）在肝门恶性狭窄患者可切除性及术后恢复中的应用价值。方法:选取2015年06月-2021年06月在泰州市人民医院肝胆外科收治的50例肝门恶性狭窄患者为研究对象,根据患者应用方法进行分组,术前使用3DVT纳入3DVT组,术前行传统影像学检查进行手术规划纳入2D组。入组人员均行腹部双源CT,将3DVT组患者的双源CT影像学资料导入IQQA-Liver系统进行三维模型的构建。收集纳入对象临床资料,包括性别、年龄、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、术前血清总胆红素（Total bilirubin level,TBIL）等。收集3DVT组实际手术方式（右半肝切除,左半肝切除、局部切除、左半肝联合尾状叶切除、右后叶联合尾状叶切除、姑息性切除）、术中发现脉管变异情况。若联合肝切除,则收集术后实际肝体积。数据采用SPSS 23.0软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差（`x±s）表示,符合正态分布的计量资料组间采用独立样本t检验比较,组内两种不同方法之间比较采用配对样本t检验;不符合正态分布的计量资料组间采用秩和检验比较;计数资料用百分比（%）表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05代表差异具有统计学意义。结果:1.3DVT组与2D组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;2.3DVT组对组内肝门部胆管癌患者进行Bismuth-Corlette分型:Ⅱ型3例,Ⅲa型9例,Ⅲb型6例,Ⅳ型2例,实际手术结果显示:Ⅱ型2例,Ⅲa型10例,Ⅲb型5例,Ⅳ型3例,相符率为16/20（P＞0.05）,差异无统计学意义;3.3DVT组进行术前手术方案的制定,拟行根治性切除（R0切除）23例,姑息性手术2例,与实际行根治性切除（R0切除）22例,姑息性手术3例,准确率23/25（P＞0.05）,差异无统计学意义,3DVT组的R0切除率远大于2D组。4.3DVT组门静脉变异情况:Ⅰ型:15例（60%）,Ⅱ型6例（24%）,Ⅲ型2例（8%）,Ⅳ型1例（4%）,Ⅴ型1例（4%）,Ⅵ型0例（0%）肝动脉变异情况:Ⅰ型:16例（64%）,Ⅱ型3例（12%）,Ⅲ型2例（8%）,Ⅴ型1例（4%）,Ⅵ型1例（4%）,Ⅷ1例（4%）,Ⅸ1例（4%）。5.3DVT组术前虚拟化切除肝脏体积与术中切除肝脏体积比较,差异不具有统计学意义（P＞0.05）。6.3DVT组术中出血量、手术时间、术后拔管天数与2D组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,3DVT组术后住院天数及术后并发症、术后三天TBIL与2D组比较,差异不具有统计学意义（P＞0.05）;结论:3DVT针对肝门部胆管癌分型方面是准确的术前评估手段,联合个体化虚拟化切除得到的手术方式对实际手术有指导作用。3DVT在术前准确评估肝门部脉管系统变异情况。3DVT联合虚拟化切除可以精确预估联合肝切除的肝门恶性狭窄患者的切除肝体积,实现有功能肝体积最大化保留的目的。应用3DVT的肝门恶性狭窄患者可以减少术中不必要的出血,减少手术的时间,缩短术后拔管时间,因此3DVT可以提升手术安全性,对术后恢复产生积极有利的影响。3DVT可有效评估术前可切除性,对术中实际手术情况具有指导作用,提高手术安全性。证实3DVT对肝门恶性狭窄患者的可切除性具有指导作用,对术后恢复具有积极的影响。
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