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本文主要包括文献综述和临床研究两个部分。一、文献综述综述一主要综述了亚临床甲减对冠心病的影响,亚临床甲减具有低代谢的特点,临床研究显示,亚临床甲减可从多个方面对冠心病进展直接或间接地产生影响,亚临床甲减可产生升高血压和血脂、增加颈动脉内膜中层厚度、糖尿病胰岛素抵抗,增加血清同型半胱氨酸浓度、促进动脉硬化斑块炎症反应等负面作用。及时采用左甲状腺激素替代治疗可降低血压、血脂,降低动脉硬化斑块炎症反应,对合并有亚临床甲减的冠心病患者进行积极的治疗,可能对控制冠心病的进展产生益处。综述二主要综述了中医对冠心病、亚临床甲减的认识,目前临床上关于冠心病、亚临床甲减以及冠心病合并亚临床甲减的病因病机、中医证候、治疗的研究现状。关于中医对冠心病的认识主要以《黄帝内经》类似于冠心病的描述进行综述,并将中医对冠心病的现代研究进行综述。亚临床甲减主要从现代研究进行综述。二、临床研究目的:通过测量冠心病患者的肱动脉血流介导的血管舒张功能(flowmediated dilation;FMD)明确患者的血管内皮功能,探究亚临床甲减对冠心病患者内皮功能影响及二者的相关性。对患者促甲状腺激素和相关实验室生化检查结果进行分析,探究亚临床甲减对冠心病患者血脂、同型半胱氨酸等的影响,为亚临床甲减对冠心病患者影响的研究提供依据。通过收集所有试验对象的望闻问切四诊结果,探究亚临床甲减合并冠心病的中医证候特点,以弥补临床研究中关于冠心病合并亚临床甲减中医辨证研究的空白。方法:纳入我院我科拟行冠脉造影或冠脉CTA的患者,共180例。根据其冠脉造影或冠脉CTA的结果及甲状腺功能实验室检查结果,将患者分为冠心病合并亚临床甲减组(试验组)、冠心病非亚临床甲减组(对照组)、非冠心病组(空白组),记录患者一般情况、主诉及不适症状、既往病史、服药情况等;入院后第二天清晨空腹抽取外周静脉血进行相关指标的化验,并于冠脉造影或冠脉CTA检查前进行FMD检测;比较试验组与对照组的FMD以分析亚临床甲减对冠心病患者血管内皮功能的影响;根据促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)的水平将所有受试者分为5个亚组,比较不同亚组间的FMD均值大小,明确血管内皮功能是否受TSH的影响;比较冠心病患者(包括试验组和对照组)与非冠心病组的FMD,以明确冠心病对血管内皮功能的影响。分析Gensini评分(冠脉病变程度评分)与FMD的相关性、分析年龄与FMD的相关性、TSH与FMD的相关性、血脂与FMD的相关性。并分析冠心病合并亚临床甲减患者的中医证候分布情况,探讨亚临床甲减与中医证候评分的相关性。将所有数据均录入Excel表格,运用SPSS21.0进行统计分析。结果:1.冠心病合并亚临床甲减组与冠心病非亚临床甲减组比较,冠心病合并亚临床甲减组的FMD较低,差异有统计学意义(P=0.018<0.05);冠心病合并亚临床甲减组的HCY较冠心病非亚临床甲减组高,差异具有统计学意义(P=0.000<0.05)。Gensini评分、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Hs-CRP均无显著差异(P>0.05);冠心病不合并亚临床甲减组的FMD与Gensini评分呈负相关,相关性显著(r=-0.271,p=0.014<0.05);所有冠心病患者的FMD与Gensini评分仍呈负相关关系,相关性显著(r=-0.252,p=0.002<0.05)。冠心病非亚临床甲减组的FMD与年龄呈负相关,相关性显著(r=-0.252,p=0.023<0.05);相关性分析显示:冠心病患者的FMD与TSH呈负相关,相关性显著(r=-0.225,p=0.002<0.05);2.冠心病组与非冠心病组比较:冠心病组的FMD较非冠心病组低,差异具有统计学意义(P=0.033<0.05);冠心病组的Gensini评分较非冠心病组高,差异具有统计学意义(P=0.000<0.05)。冠心病组的同型半胱氨酸(HCY)较非冠心病组低,差异具有统计学意义(P=0.007<0.05);相关性分析显示,非冠心病组的FMD与HCY呈负相关,相关性显著(r=-0.423,p=0.022<0.05)。冠心病组的FMD与年龄呈负相关,相关性显著(r=-0.18,P=0.024<0.05);非冠心病组的FMD与年龄呈负相关,相关性显著(r=-0.40,P=0.024<0.05)。3.不同TSH.水平的亚组比较:TSH水平越高FMD越低,差异具有统计学意义(P=0.029<0.05)。4.冠心病合并亚临床甲减组与冠心病非亚临床甲减组的中医证素分布:冠心病合并亚临床组:血瘀证(47例,67.14%)>气虚证(36例,51.43%)>阳虚证(31例,44.29%)>痰湿证(15例,21.43%);冠心病非亚临床甲减组:血瘀证(47例,58.02%)>气滞证(39例,48.15%)>气虚证(21例,25.93%)>痰湿证(18例,22.22%)>阳虚证(14例,17.28%)。其中两组阳虚证、气虚证、气滞证差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.亚临床甲减与冠心病血管内皮功能具有相关性,TSH越高,血管内皮功能越差;年龄、HCY可能加重血管内皮功能损伤,年龄越大、HCY越高,血管内皮损伤越明显。FMD与Gensini评分呈负相关,FMD越低,冠状动脉血管狭窄程度越高。2.亚临床甲减对冠心病中医证素分布产生一定的影响,冠心病合并亚临床甲减患者的阳虚证、气虚证较单纯冠心病患者高。