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研究目的:经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的主要方法,然而术后无复流/慢血流（NR/CSF）现象的发生率较高,严重影响了患者的临床获益。近年来研究发现注射用重组人尿激酶原（rh Pro-UK）具有出血风险小、开通梗死相关血管（IRA）成功率高的特点,但探究冠脉内靶向应用rh Pro-UK的安全性及有效性的相关循证医学证据有限。本研究回顾性分析高血栓负荷STEMI患者急诊PCI时冠脉内靶向应用rh Pro-UK对NR/CSF的影响,以期为高血栓负荷STEMI患者治疗方案的合理选择提供相对客观的临床依据。研究方法:入选2018年12月至2020年06月期间于我院心血管内科住院治疗并行急诊PCI且符合纳入排除标准的266例高血栓负荷STEMI患者。根据术中是否应用重组人尿激酶原及使用剂量的不同分为三组,单纯血栓抽吸组96例;PUK10mg组（血栓抽吸后冠脉内靶向应用10 mg rh Pro-UK）82例;PUK20mg组（血栓抽吸后冠脉内靶向应用20 mg rh Pro-UK）88例;收集记录并分析三组患者的一般临床基线资料,主要包括（1）性别、年龄、体质量指数（BMI）、入院血压、糖尿病史、高血压病史、实验室血液生化检查、入院后48小时内的心脏彩超结果、冠状动脉病变情况、介入治疗情况以及冠脉造影图像等;（2）比较分析三组患者的心肌灌注情况,包括TIMI血流分级、无复流/慢血流的发生率以及校正的TIMI帧数;（3）比较三组患者术前术后尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）及血红蛋白（Hb）水平的变化;（4）比较三组患者住院期间主要不良心血管事件（MACE）（包括心源性死亡、再发性心肌梗死、心力衰竭及恶性心律失常）、住院期间出血事件及出院后6个月的MACE事件发生率;（5）应用多因素Logistic回归分析,评估影响高血栓负荷STEMI患者发生无复流/慢血流现象的因素。研究结果:1、纳入本研究的患者共266例,三组均以男性患者占多数,单纯血栓抽吸组73例（76.04%）,PUK10mg组65例（79.27%）,PUK20mg组66例（75%）;对比分析患者的一般临床计量资料,三组之间左心室内径（LV）具有统计学差异（P=0.003）,三组之间两两比较,PUK10mg组与单纯血栓抽吸组之间具有统计学差异,P<0.05;PUK20mg组与单纯血栓抽吸组之间具有统计学差异,P<0.05。2、三组患者术中穿刺路径、心肌桥、冠脉病变数目、罪犯血管、植入支架数目等临床资料均无统计学差异（P>0.05）。术中使用临时起搏器、主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等辅助装置三组之间无明显统计学差异（P>0.05）。3、三组之间术后TIMI血流比较,单纯血栓抽吸组TIMI血流3级82例（85.42%）,TIMI血流0-2级14例（14.58%）;PUK10mg组中TIMI血流3级77例（93.9%）,TIMI血流0-2级5例（6.1%）;PUK20mg组中TIMI血流3级84例（95.45%）,TIMI血流0-2级4例（4.55%）,三组之间差异具有统计学意义（P=0.033）。TIMI血流0-2级组间比较,PUK20mg组与单纯血栓抽吸组之间具有统计学差异（P<0.05）,PUK20mg组无复流/慢血流现象的发生率更低;PUK10mg组与单纯血栓抽吸组之间虽无明显统计学差异（P>0.05）,但PUK10mg组发生无复流/慢血流的患者低于单纯血栓抽吸组;PUK10mg组与PUK20mg组之间无明显统计学差异（P>0.05）;4、三组患者CTFC计数比较:单纯血栓抽吸组（27.23±3.13）帧,PUK10mg组（25.25±3.01）帧,PUK20mg组（22.59±2.83）帧,三组间差异具有统计学意义（P=0.001）;两两比较,其中PUK10mg组与单纯血栓抽吸组相比较具有统计学差异,P<0.05,PUK20mg组与单纯血栓抽吸组之间差异显著（P<0.05）;PUK20mg组与PUK10mg组之间差异具有统计学意义（P<0.05）;PUK10mg组与PUK20mg组的CTFC计数均小于单纯血栓抽吸组。5、三组患者住院期间出血事件、住院期间以及6个月的MACE事件均无统计学差异（P>0.05）;6、三组患者BUN、UA、Cr、eGFR及Hb水平相对比:单纯血栓抽吸组、PUK10mg组及PUK20mg组之间术后的eGFR水平具有统计学差异（P=0.022）,两两比较,PUK10mg组与单纯血栓抽吸组之间具有统计学差异（P<0.05）;三组患者术后UA、Hb水平均呈下降趋势,与术前相比具有统计学差异（P<0.05）;与术前相比PUK10mg组及PUK20mg组术后BUN水平呈下降趋势,差异具有统计学意义（P<0.05）7、多因素Logistic回归分析显示:冠脉内靶向应用20mg剂量的rh Pro-UK为无复流/慢血流现象的独立保护因素,卒中是无复流/慢血流现象的独立危险因素。研究结论:1、高血栓负荷STEMI患者行急诊PCI治疗时,冠脉内靶向应用rh Pro-UK与单纯血栓抽吸术相比能够明显改善冠状动脉微循环,降低无复流/慢血流的发生风险,提高心肌的灌注水平,20mg剂量的rh Pro-UK具有更好的效果。2、急诊PCI时冠脉内靶向应用rh Pro-UK 10mg及rh Pro-UK 20mg均不增加MACE及出血事件的发生率,对术后肾功能影响较小,对于高血栓负荷STEMI患者是一种较为安全的再灌注治疗方法。3、冠脉内靶向应用20mg剂量的rh Pro-UK是无复流/慢血流现象的独立保护因素,卒中史是无复流/慢血流现象的独立危险因素。