轻型大动脉粥样硬化性脑梗死的临床特点及预后研究

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背景:缺血性脑卒中是最常见的卒中类型,约占全部脑卒中的60%--80%。根据TOAST分型法可将缺血型脑卒中分为大动脉粥样硬化性、心源性、小动脉型、其他原因型、原因未明型五型。大动脉粥样硬化性(large artery atherosclerosis,LAA)脑梗死发病率与致死率极高,严重影响患者正常生活。根据入院时NIHSS评分高低可分为轻型及非轻型LAA脑梗死。国内外LAA脑梗死相关临床研究很多,然而轻型LAA脑梗死的临床研究有限,其临床特点及影响预后因素尚不明确。目的:探索轻型LAA脑梗死的临床特点及影响预后因素,为轻型LAA脑梗死的防治提供参考依据。方法:采用前瞻性队列研究方法,连续纳入2017年6月—2018年1月符合2015美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)发表的专家共识缺血性脑卒中诊断标准的河南科技大学第一附属医院神经内科LAA脑梗死患者417例。按入院时NIHSS评分分为轻型组(NIHSS≤3分)和非轻型组(NIHSS≥4分),收集并统计所有纳入患者的临床资料及院外3个月结局资料(MRS评分、脑梗死复发),分析两组的临床特点及影响短期预后的因素。结果:1.轻型组与非轻型组临床特点比较:(1)单因素分析结果显示:既往脑卒中二级预防(抗血小板治疗、他汀治疗以及控制血管危险因素)、冠心病史、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、尿酸(uric acid,UA)、责任血管的狭窄程度、发病机制分型、病情进展(入院3天内NIHSS增加≥2分)、住院周期、院内并发症、出院时致残率(MRS≥3分)差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组临床特点多因素分析结果显示:既往有脑卒中二级预防(OR=4.033,P=0.001)发生LAA脑梗死时倾向于NIHSS评分较低组;既往有冠心病病史(OR=0.341,P<0.001)发生LAA脑梗死时倾向于NIHSS评分较高组。2.影响预后的因素分析结果:影响轻型组3个月预后多因素分析结果显示:病情进展(OR=76.93,P<0.001)、红细胞压积增高(OR=1.082,P=0.005)差异有统计学意义;影响非轻型组3个月预后多因素分析结果显示:有并发症(OR=5.388,P<0.001),病情进展(OR=5.240,P<0.001)及责任血管闭塞(OR=2.879,P=0.027)差异有统计学意义。结论:1.轻型LAA脑梗死具有血管狭窄程度轻、发病机制多为单一载体动脉堵塞穿支动脉型、并发症发生率低、进展倾向小、复发率低及短期预后良好的主要临床特点;2.既往有脑卒中二级预防、红细胞压积增高的患者发生LAA脑梗死时倾向于NIHSS评分较低组,患轻型LAA脑梗死几率大。3.病情进展为影响轻型LAA脑梗死3个月预后的不利因素;红细胞压积增高为影响轻型LAA脑梗死3个月预后的重要因素,可用于评估轻型LAA脑梗死短期预后。
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