【摘 要】
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目的:虽然临床上儿童恶性肿瘤相关性血栓较成人少见,但血栓形成后会影响患儿的治疗及预后,严重者危及生命。本文旨在分析单中心儿童恶性肿瘤相关性血栓形成的影响因素,明确不同肿瘤类型、治疗过程中高危因素对儿童恶性肿瘤相关性血栓形成的影响,提高对儿童恶性肿瘤相关性血栓形成的认识,早发现、早治疗,减少血栓形成及栓塞风险,减少血栓并发症的出现,改善不良预后。方法:回顾2013年1月1日至2020年12月31日在
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目的:虽然临床上儿童恶性肿瘤相关性血栓较成人少见,但血栓形成后会影响患儿的治疗及预后,严重者危及生命。本文旨在分析单中心儿童恶性肿瘤相关性血栓形成的影响因素,明确不同肿瘤类型、治疗过程中高危因素对儿童恶性肿瘤相关性血栓形成的影响,提高对儿童恶性肿瘤相关性血栓形成的认识,早发现、早治疗,减少血栓形成及栓塞风险,减少血栓并发症的出现,改善不良预后。方法:回顾2013年1月1日至2020年12月31日在（本院）儿童血液与肿瘤科住院的恶性肿瘤患儿共747例。根据血管B型超声检查结果（有无血栓形成）将研究对象分为血栓组和非血栓组,血栓组14人,非血栓组733人。收集患儿的临床资料,包括:1.一般资料如发病年龄、性别、原发肿瘤。2.在本疾病治疗过程中有无培门冬酶的应用、中心静脉导管的应用。3.临床表现:在病程记录里面查找血栓性疾病的临床表现。4.部分实验室检查结果。5.收集14例恶性肿瘤合并血栓患儿的血栓类型、发生的部位、发生时间、血栓发生时的临床表现,危险因素、实验室检查,治疗及血栓消退时间。对两组数据进行统计学分析,计量资料用t检验;计数资料用率表示,采用卡方检验或Fisher确切概率法;多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05具有统计学意义。结果:1.恶性肿瘤患儿共747例,其中血栓组14例,非血栓组733例,血栓发生率为1.87%。2.单因素分析:年龄、性别、中心静脉导管的应用不是血栓形成的影响因素（P>0.05）;急性早幼粒细胞白血病、横纹肌肉瘤这两种肿瘤类型是血栓形成的影响因素（P<0.05）。血栓性疾病的临床表现在血栓组和非血栓组的差异显著（P<0.05）。3.血栓组和非血栓组APTT、Fi B的平均值均在正常值范围,两组中D-D的均值均超出正常值上限2倍以上。血栓组血栓发生时的APTT、Fi B、D-D数值与非血栓组在恶性肿瘤初诊时的APTT、Fi B、D-D数值的差异无统计学意义（P>0.05）。4.多因素分析:因病例数少,暂不认为急性早幼粒细胞白血病、横纹肌肉瘤是血栓形成的独立危险因素（P>0.05）;暂无证据支持培门冬酶、中心静脉导管的应用是血栓形成的独立危险因素（P>0.05）。5.血栓特点:⑴在14例恶性肿瘤合并血栓的患儿中,静脉血栓的有13例（92.86%）,动脉血栓的有1例（7.14%）,静脉血栓形成率明显高于动脉血栓（P<0.05）。⑵在14例患儿中,12例（85.71%）发生在治疗过程中,治疗过程中血栓发生率明显高于治疗前（P<0.05）。急性淋巴细胞白血病治疗过程中血栓发生率明显高于其他类型恶性肿瘤（P<0.05）。⑶治疗过程中CVC相关部位的血栓发生率明显高于非CVC相关部位的,差异具有统计学意义（P<0.05）。在12例治疗过程中血栓形成的患儿中,4例应用培门冬酶后发生血栓,时间为3天-8天,平均时间5.25天。⑷14例患儿血栓诊断时及血栓治疗后第7天的部分实验室检查结果无统计学差异（P>0.05）。⑸14例患儿出现症状后均经过血管B超明确诊断。⑹治疗与转归:经过低分子肝素钠治疗后10例血栓完全消除,3例血栓部分消除,1例截肢。结论:1.儿童恶性肿瘤相关性血栓形成率为1.87%,血栓可作为恶性肿瘤的首发症状。2.在儿童原发肿瘤中,急性淋巴细胞白血病的血栓形成率最高。3.在治疗过程中,培门冬酶的应用是影响血栓形成的因素,但不是独立危险因素。4.血栓类型以静脉血栓为主,中心静脉导管相关部位多见。5.血管B型超声诊断简单、快捷,可作为诊断与治疗后随访手段。6.儿童恶性肿瘤相关性血栓形成应用低分子肝素钠治疗有效,大多预后良好。
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