【摘 要】
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目的:本研究拟通过比较REMS评分、qSOFA评分、NEWS评分、MEWS评分和RAPS评分对脓毒症患者入住重症监护室和28天死亡的预测价值,寻找最适宜的快速评价工具,为脓毒症患者的早期病情判断和预后评价提供依据。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月由川北医学院附属医院收治的脓毒症患者207例,搜集所有入选病例的年龄、性别、住院时间、机械通气时间、感染部位以及入院时的血压、心率、呼吸、
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目的:本研究拟通过比较REMS评分、qSOFA评分、NEWS评分、MEWS评分和RAPS评分对脓毒症患者入住重症监护室和28天死亡的预测价值,寻找最适宜的快速评价工具,为脓毒症患者的早期病情判断和预后评价提供依据。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月由川北医学院附属医院收治的脓毒症患者207例,搜集所有入选病例的年龄、性别、住院时间、机械通气时间、感染部位以及入院时的血压、心率、呼吸、体温、脉搏氧饱和度、意识状态、GCS评分以及是否吸氧,并根据记录的各项生命体征参数分别计算REMS评分、qSOFA评分、NEWS评分、MEWS评分和RAPS评分;依据患者是否入住重症监护室,将所有病例分为ICU组和非ICU组,根据28天存活情况,将所有脓毒症患者分为存活组和死亡组,比较各组患者的一般资料,并将统计学有差异的变量进行多因素Logistic回归分析;再根据患者是否入住重症监护室以及是否存活,分别绘制REMS评分、qSOFA评分、NEWS评分、MEWS评分和RAPS评分的受试者工作特征曲线（ROC）,比较曲线下面积（AUC）,评价不同评分在预测脓毒症患者预后中的价值。结果:1.ICU组151例,非ICU组56例,重症监护室入住率为72.9%,两组患者比较,感染部位、心率、呼吸频率、收缩压、SpO2以及GCS有统计学差异（P＜0.05）,住院时间、年龄、性别、舒张压和体温比较差异无统计学意义（P＞0.05）;2.存活组130例,死亡组77例,病死率37.2%,两组患者比较,年龄、机械通气时间、住院时间、收缩压、心率、呼吸频率、SpO2、GCS有统计学差异（P＜0.05）,性别、感染部位、舒张压和体温比较差异无统计学意义（P＞0.05）,将年龄、机械通气时间、收缩压、心率、呼吸频率、SpO2和GCS纳入预测脓毒症患者28天死亡的Logistic回归方程,结果显示,年龄（OR:2.691,95%CI:1.358～5.330,P=0.005）、呼吸频率（OR:4.794,95%CI:2.535～9.067,P＜0.001）和收缩压（OR:0.191,95%CI:0.191～0.718,P=0.003）是脓毒症患者死亡的独立危险因素;3.ICU组患者REMS评分、qSOFA评分、NEWS评分、MEWS评分和RAPS评分均高于非ICU组（P＜0.05）,且评分越高,监护室入住率越高;死亡组患者各项评分也均高于存活组（P＜0.05）,评分越高,患者的病死率越高;4.根据患者是否入住重症监护室绘制的ROC曲线显示,REMS评分、qSOFA评分、NEWS评分、MEWS评分和RAPS评分的AUC分别为0.823（95%CI:0.768～0.877）、0.747（95%CI:0.675～0.820）、0.812（95%CI:0.751～0.874）、0.776（95%CI:0.711～0.841）和 0.846（95%CI:0.793～0.899）,预测价值最高的是RAPS评分,其临界值为4.5分,敏感度为62.9%,特异度为96.4%;5.根据患者28天临床结局绘制的ROC曲线显示,REMS评分、qSOFA评分、NEWS评分、MEWS评分和RAPS评分的AUC值分别为0.819（95%CI:0.762～0.832）、0.726（95%CI:0.655～0.797）、0.816（95%CI:0.754～0.877）、0.759（95%CI:0.691-0.826）和 0.802（95%CI:0.741～0.863）,预测效能最好的是REMS评分,其临界值为8.5,敏感度为58.3%特异度为80.1%。结论:1.REMS评分、qSOFA评分、NEWS评分、MEWS评分和RAPS评分均可用来对脓毒症患者是否需要转入重症监护室进行评价,其中价值最大的是RAPS评分;2.在对脓毒症患者死亡风险进行评估时,REMS评分、qSOFA评分、NEWS评分、MEWS评分和RAPS评分均具有较好的预测价值,其中效能最强的是REMS评分。
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