目前广州市医保住院费用实行按服务单元付费,医疗保险机构按照服务单元确定的预算额度向医疗服务提供者支付费用。它具有预算、包干性质,减轻了医疗保险经办机构的管理成本,同时对医疗服务提供者降低医疗成本,提高工作效率有一定的制约作用。但定额结算方法有简便易行的优点,也存在对定点医疗机构监督管理难度加大的弊端。如由于支付标准单一固定,有的医疗机构顾虑重病人医疗成本过高,可能超过定额,因此减少提供必要服务,甚至有的出现拒收重病人的现象;也有的医疗机构个别医务人员为了增加定额费用的补偿,不是从多收、快治、治好上下工夫、想办法,而是采取分解住院病例“一变二”的违规做法,企图增加回报。　　 随着我国医疗卫生体制三项改革的不断深入,引进科学、先进的管理理念,提高医保监督管理水平,就要不断地与时俱进,不能满足现状、停滞不前。何况每当新的政策出台,新的管理手段和配套的监控管理措施也必须要紧紧跟上。这是强化医保机制管理的重要环节。监管部门要对新政策实施中可能出现的新问题做科学分析,这样既要具有一定的政策敏感性,也要认真研究采用新的、先进的管理手段,才能防患于未然,监控于始终。　　 病例分型管理系统软件是广州市医保中心引进的一项科学先进的监管模式和实用工具。病例分型就是依据住院病例病情和相应的医疗处置方式将病例划分为病例分型管理就是依据病人入院时的病情和医务人员相应的基本医疗行为特征,将病例划分为4个类型:A型一单纯普通病例,可作一般处理;B型—单纯急症病例,须紧急处理;C型—复杂疑难病例,应慎重研究处理;D型—危重病例,要积极抢救处置。对病例病情的区分有利于对医保管控重点病例的认定和监控。我们从这个思路出发,对强化医保监控管理机制作了深入研究,并采用数据测试的方法进一步分析说明。　　 调查资料来自广州市2006医保年度(2006年7月1日至2007年6月30日)25家医保定点医院收治的病例,共146565份,其中基本医疗保险22983份,公费医疗15994份,自费医疗92154份,其它费别15434份(分别分散在商业保险,大病统筹,劳保及其它多种费别中,因数据小,在此暂不作比较)。全部数据用北京华力医星软件技术有限公司研发的“广州市基本医疗保险费用清算系统”软件统计处理。　　 应用病例分型管理的原理,本人对应用病例分型强化城镇职工基本医疗保险监控机制进行了研究,探讨了以下应用病例分型强化城镇职工基本医疗保险监控机制的方法:1.对超定额4倍病例考察监控方法;2.对病例医疗成本的监控方法;3.对住院病例分解住院日的监控方法;4.将定点医疗机构年度考评、信用等级评定与病例分型管理挂钩;5.医疗保险基金费用监控设立红、蓝、黄灯报警系统;6.对定点医疗机构提供过度治疗实行监控;7.建立定点医疗机构质量数据库公开信息,实施媒体舆论监督。　　 病例分型管理将复杂的问题简单化、科学化。建立了比较合理的、对具体个案病例均有参照意义的医疗费用支付标准。采用病例分型医疗费用支付方法,不仅使医疗机构能得到合理补偿,也能有效地保证病人的合理施治,同时确保医疗保险费用的合理支付,促进医疗费用的合理调控。实行病例分型管理,可在规范医疗行为的基础上,建立地域性不同规模医院的病种病例分型医药费用标准数据库,有助于“医、患、保”三方在费用支付中寻求最佳平衡点,促进医疗资源有效利用,使病例分型管理成为医疗保险经办机构对定点医疗机构强化机制管理的好助手。