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目的:对缺血性脑卒中患者急性期进行神经心理学评估,探讨神经心理学评估量表对卒中后认知功能障碍的早期诊断价值,进一步分析视空间功能障碍的特征,寻找早期预测PSCI伴VSD的血清及影像学标志物。方法:收集2018年04月至2019年06月苏州大学附属第一医院神经内科收治的符合纳入和排除标准的急性缺血性卒中患者221例,分别记录患者的人口学资料、既往史、入院时NIHSS评分和mRS评分、BI指数,出院时NIHSS评分及mRS评分,血常规、肝肾功能、血脂等血清学指标及头颅核磁共振等影像学检查结果,并采用MMSE和MoCA量表评估患者的认知功能,HAMD评估患者抑郁状态,画钟试验(Clock drawing test,CDT)评估患者的视空间功能。按照MoCA评分标准,将患者分为卒中后认知功能正常组(nonPSCI组)及卒中后认知功能障碍组(PSCI组);另外根据CDT3分法的标准,即CDT得分小于3分认为存在视空间功能障碍(visual spatial dysfunction,VSD),将PSCI组进一步分为PSCI伴VSD组和PSCI不伴VSD组。采用SPSS 20.0软件包进行统计学处理。比较PSCI伴VSD组、PSCI不伴VSD组和nonPSCI组三组之间人口学资料、既往史、神经功能缺损程度、TOAST病因分型、血清学指标、影像学特征、入院治疗方式之间的差异,分析PSCI伴VSD的影响因素,比较MMSE及MoCA视空间子测验项目识对别视空间功能障碍的能力。结果:1.缺血性脑卒中患者的临床资料及急性期认知功能障碍的发生率。本研究共入组221例缺血性卒中患者,入组患者平均年龄为60.53±12.05岁,其中男性150例(67.9%),女性71例(32.1%)。急性期出现认知功能障碍的有117例,发生率为52.9%,其中轻度认知功能障碍77例(34.7%),中度认知功能障碍34例(15.3%),重度认知功能障碍占6例(2.7%)。PSCI中伴VSD的发生率为61.5%,不伴VSD的发生率38.5%。PSCI组预后良好率为74.4%,显著低于nonPSCI组的预后良好率(90.4%,p<0.05),PSCI组患者短期预后不良率为25.6%,显著高于nonPSCI组预后不良率(9.6%,p<0.05)。2.卒中后认知功能障碍伴视空间功能障碍的影响因素分析。PSCI伴VSD组、PSCI不伴VSD组和nonPSCI三组间比较:三组患者在性别、文盲、小学及初中文化程度,CE型卒中,白蛋白、前白蛋白、HCY水平、高敏CRP水平,病灶位于右侧,病灶位于额叶、顶叶、颞叶、枕叶,以及入院时的神经功能缺损程度之间的差异存在统计学意义(p<0.05)。3.各子项认知域受损的特征及其与视空间功能障碍的关系。PSCI患者中,按MMSE评分标准,各项认知域受损的发生率由高到低依次是:注意力及计算力、延迟回忆功能、视空间功能、语言功能、定向力、即刻记忆功能。PSCI伴VSD和PSCI不伴VSD两组比较,即刻记忆功能障碍和语言功能障碍在两组之间的差异存在统计学意义(p<0.05)。按照MoCA各子项评分,各项认知域受损的发生率由高到低分别是:延迟回忆功能障碍、执行功能障碍、注意力障碍、视空间功能障碍、抽象功能障碍、语言功能障碍、定向力障碍,PSCI伴VSD和PSCI不伴VSD两组比较,执行功能与视空间功能障碍之间的差异具有统计学意义(p<0.05)。MMSE子测验复制链锁五边形和CDT间一致性检验分析显示:Kappa值为0.355,p<0.05,差异具有统计学意义。MoCA子测验制复制立方体和CDT间一致性检验分析结果显示:Kappa值为0.669,p<0.05,差异存在统计学意义。结论:1.缺血性脑卒中患者急性期认知功能障碍发生率高,是缺血性脑卒中患者高致残率的重要因素之一。2.TOAST分型中CE型卒中,前白蛋白、白蛋白、超敏CRP、Hcy水平可能与PSCI伴VSD相关,右侧病灶以及额叶、顶叶、颞叶、枕叶病灶与急性期PSCI伴VSD相关。3.视空间功能障碍患者更容易合并即刻记忆功能障碍、语言功能障碍和执行功能障碍,MMSE和MoCA量表子项目均可检测视空间功能障碍,与MMSE视空间功能子测验相比,MoCA视空间功能子测验与CDT对视空间功能障碍的诊断具有较好的一致性,有较高的灵敏度和特异度。