论文部分内容阅读
目的急性基底动脉闭塞(acute basilar artery occlusive，ABAO)性脑梗死病残病死率较高，及时实现闭塞血管再通是治疗的关键，目前临床开通闭塞血管的手段主要有静脉溶栓和血管内介入治疗。尽管急性基底动脉闭塞血管内治疗的疗效和安全性仍有争议，但是越来越多的研究发现在影像评估中梗死程度较轻、血栓负荷较少、侧支循环代偿较好的患者血管内治疗的临床预后明显较好。本研究的目的即是探究基于CTA的影像评估在急性基底动脉闭塞性脑梗死患者血管内治疗临床预后预测中的应用价值。
资料与方法选取自2016年1月至2019年7月间经脑卒中绿色通道在浙江省人民医院神经内科就诊并接受血管内再通治疗的急性基底动脉闭塞性脑梗死患者为研究的对象，根据设定的纳入与排除标准筛选符合条件的病例。通过电子病历系统、检验和影像信息系统、随访等收集入选病例的相关临床资料，包括患者的基本特征(性别、年龄)、症状严重程度[美国国立卫生研究院卒中量表评分(national institute of health stroke scale，NIHSS)、改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)]、基于CTA的影像评分[后循环Alberta卒中项目早期CT评分(posterior circulation Alberta stroke program early CT score，pc-ASPECTS)、后循环侧支评分(posterior circulation collateral score，pc-CS)、后循环CTA血管评分(posterior circulation CTA，pc-CTA)、基底动脉预后评分(basilar artery on computed tomography angiography score， BATMAN)]、卒中危险因素、TOAST病因学分型、治疗情况、并发症及临床预后等。以发病后3个月的改良Rankin量表(modified Rankin scale, mRS)≤3分将患者分为预后良好组和预后不良组。先通过单因素分析明确两组间差异有统计学意义的因素，再通过二元logistic回归及受试者工作特征曲线(ROC曲线)进一步分析上述相关因素的优势比OR值(包括95%可信区间)及预测准确性(ROC曲线下面积、最佳临界值)。
结果经纳排标准筛选后符合条件的急性基底动脉闭塞性脑梗死患者共37例，其总体3个月预后良好率为43.2%，术后出现症状性颅内出血率及病死率分别为32.4%、43.2%。单因素分析发现基线NIHSS评分、既往卒中史占比、基于CTA的影像评分(pc-ASPECTS评分、pc-CS评分、pc-CTA评分和BATMAN评分)、术后症状性颅内出血率在预后良好组与预后不良组间差异均有统计学意义(P<0.05)；二元logistic回归分析以3个月预后良好为因变量分别调整了基线NIHSS评分后提示pc-ASPECTS评分(OR=5.165，95%CI1.480～18.025，P=0.01)、pc-CS评分(OR=1.792，95%CI1.086～2.956，P=0.022)、pc-CTA评分(OR=0.330，95%CI0.130～0.837，P=0.019)和BATMAN评分(OR=2.792，95%CI1.328～5.868，P=0.007)均可作为预后良好的预测因素，其中pc-ASPECTS评分相较于其他评分更具优势。ROC曲线则提示pc-ASPECTS评分(AUC:0.813)、pc-CS评分(AUC:0.773)、pc-CTA评分(AUC:0.779)、BATMAN评分(AUC:0.831)对于评估3个月预后良好均有较高的应用价值；且pc-ASPECTS评分、pc-CS评分、pc-CTA评分、BATMAN评分的灵敏度与特异度的最佳界值点分别为8.5分(灵敏度76.9%，特异度75.0%，约登指数0.520)、6.5分(灵敏度61.5%，特异度90.0%，约登指数0.515)、2.5分(灵敏度61.5%，特异度75.0%，约登指数0.370)和5.5分(灵敏度69.2%，特异度75.0%，约登指数0.440)；其中pc-ASPECTS评分、pc-CS评分的预测3个月良好预后的效果更好。
结论相较于既往报道的急性基底动脉闭塞性脑梗死患者保守治疗的高病残病死率，本研究发现血管内再通治疗可以有效改善ABAO患者的临床预后并降低死亡率。本研究同时发现基线NIHSS评分、既往卒中史、术后症状性颅内出血、基于CTA的影像评分包括pc-ASPECTS评分、pc-CS评分、pc-CTA评分、BATMAN评分均与急性基底动脉闭塞性脑梗死血管内治疗临床预后有关；进一步分析发现基于CTA的pc-ASPECTS评分、pc-CS评分、pc-CTA评分、BATMAN评分对于预测急性基底动脉闭塞性脑梗死血管内再通治疗3个月临床预后均有一定的价值，其中pc-ASPECTS评分、pc-CS评分更具优势。
资料与方法选取自2016年1月至2019年7月间经脑卒中绿色通道在浙江省人民医院神经内科就诊并接受血管内再通治疗的急性基底动脉闭塞性脑梗死患者为研究的对象，根据设定的纳入与排除标准筛选符合条件的病例。通过电子病历系统、检验和影像信息系统、随访等收集入选病例的相关临床资料，包括患者的基本特征(性别、年龄)、症状严重程度[美国国立卫生研究院卒中量表评分(national institute of health stroke scale，NIHSS)、改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)]、基于CTA的影像评分[后循环Alberta卒中项目早期CT评分(posterior circulation Alberta stroke program early CT score，pc-ASPECTS)、后循环侧支评分(posterior circulation collateral score，pc-CS)、后循环CTA血管评分(posterior circulation CTA，pc-CTA)、基底动脉预后评分(basilar artery on computed tomography angiography score， BATMAN)]、卒中危险因素、TOAST病因学分型、治疗情况、并发症及临床预后等。以发病后3个月的改良Rankin量表(modified Rankin scale, mRS)≤3分将患者分为预后良好组和预后不良组。先通过单因素分析明确两组间差异有统计学意义的因素，再通过二元logistic回归及受试者工作特征曲线(ROC曲线)进一步分析上述相关因素的优势比OR值(包括95%可信区间)及预测准确性(ROC曲线下面积、最佳临界值)。
结果经纳排标准筛选后符合条件的急性基底动脉闭塞性脑梗死患者共37例，其总体3个月预后良好率为43.2%，术后出现症状性颅内出血率及病死率分别为32.4%、43.2%。单因素分析发现基线NIHSS评分、既往卒中史占比、基于CTA的影像评分(pc-ASPECTS评分、pc-CS评分、pc-CTA评分和BATMAN评分)、术后症状性颅内出血率在预后良好组与预后不良组间差异均有统计学意义(P<0.05)；二元logistic回归分析以3个月预后良好为因变量分别调整了基线NIHSS评分后提示pc-ASPECTS评分(OR=5.165，95%CI1.480～18.025，P=0.01)、pc-CS评分(OR=1.792，95%CI1.086～2.956，P=0.022)、pc-CTA评分(OR=0.330，95%CI0.130～0.837，P=0.019)和BATMAN评分(OR=2.792，95%CI1.328～5.868，P=0.007)均可作为预后良好的预测因素，其中pc-ASPECTS评分相较于其他评分更具优势。ROC曲线则提示pc-ASPECTS评分(AUC:0.813)、pc-CS评分(AUC:0.773)、pc-CTA评分(AUC:0.779)、BATMAN评分(AUC:0.831)对于评估3个月预后良好均有较高的应用价值；且pc-ASPECTS评分、pc-CS评分、pc-CTA评分、BATMAN评分的灵敏度与特异度的最佳界值点分别为8.5分(灵敏度76.9%，特异度75.0%，约登指数0.520)、6.5分(灵敏度61.5%，特异度90.0%，约登指数0.515)、2.5分(灵敏度61.5%，特异度75.0%，约登指数0.370)和5.5分(灵敏度69.2%，特异度75.0%，约登指数0.440)；其中pc-ASPECTS评分、pc-CS评分的预测3个月良好预后的效果更好。
结论相较于既往报道的急性基底动脉闭塞性脑梗死患者保守治疗的高病残病死率，本研究发现血管内再通治疗可以有效改善ABAO患者的临床预后并降低死亡率。本研究同时发现基线NIHSS评分、既往卒中史、术后症状性颅内出血、基于CTA的影像评分包括pc-ASPECTS评分、pc-CS评分、pc-CTA评分、BATMAN评分均与急性基底动脉闭塞性脑梗死血管内治疗临床预后有关；进一步分析发现基于CTA的pc-ASPECTS评分、pc-CS评分、pc-CTA评分、BATMAN评分对于预测急性基底动脉闭塞性脑梗死血管内再通治疗3个月临床预后均有一定的价值，其中pc-ASPECTS评分、pc-CS评分更具优势。