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背景与目的
随着中国社会的老龄化，高龄胃癌患者越来越多。国内将≥80岁定义为超高龄人群。对于此类人群，身体机能退化显著，机体修复和愈合能力降低，同时可能并存心肾脑等多个重要脏器病变，手术机会减少，生活质量下降。与此同时，随着生理-心理-社会医学诊疗模式的转变，心理因素在整个诊疗过程中是不可忽视的。超高龄患者在面对肿瘤、治疗双重心理压力下更易导致焦虑等心理应激反应。焦虑状态是肿瘤发生、发展的独立危险因素。随着“带瘤生存”理念和“姑息医学”的提出，以减轻晚期癌症引起的症状、提高生活质量为目的的姑息性介入治疗成为新辅助治疗手段。本研究回顾性观察不同介入治疗对超高龄胃癌晚期患者的安全性、有效性，以及对生活质量及焦虑状态的影响，为这一特殊人群的治疗探索最佳策略。
材料与方法
连续入选≥80岁确诊晚期胃癌患者56例，根据患者本人以及家属的治疗意愿，分为动脉灌注化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization ，TACE)组25例和经鼻营养管/支架置入组31例(营养管14例，支架17例)。观察介入手术并发症及术后临床症状缓解有效率。通过复查腹部CT比较术前、术后实体瘤最大直径的变化。术前及术后3、28、90天进行肿瘤患者生活质量(Quality Of Life ,QOL)、体力状态(Eastern Cooperative Group, ECOG)及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)评分。入选者进行为期1年的随访，进行生存期比较。
结果
1.经鼻营养管/支架置入组，1例患者因严重幽门梗阻未能完成营养管植入术，余患者和TACE组均一次性手术成功，术中及术后均无严重并发症发生。但TACE组住院天数和医疗费用高于营养管/支架置入组(P<0.05)
2．临床症状缓解情况：术后3天，营养管/支架置入组症状缓解总有效率为56.67%，TACE组为4%，二者差异显著(P<0.05)；术后90天，TACE组总有效率为72%，营养管/支架置入组为36%，二者差异显著(P<0.05)。
3.实体瘤消退情况：与术前比较，TACE组术后瘤体最大直径显著性下降，而营养管/支架置入组瘤体直径则增大(均P<0.05)。
4.ECOG和QOL的变化：与术前比较，两组的ECOG在术后28、90天均降低(P<0.05)。组间比较，术后3天，TACE组的ECOG(3.160±0.374)高于营养管/支架置入组(2.830±0.379)；术后90天TACE组(2.280±0.458)低于营养管/支架置入组(2.600±0.498)(P<0.05)。
与术前比较，QOL在TACE组术后28、90天显著性升高(P<0.00)，而营养管/支架置入组术后3、28、90天均升高(P<0.05)；组间比较，术后3天，TACE组QOL(24.690±7.620)低于营养管/支架置入组(29.340±8.945)((P<0.05)；术后90天TACE组(36.380±5.345)显著性高于营养管/支架置入组(30.690±4.914)(P<0.05)。
5.焦虑情况及HAMA评分变化：术前存在焦虑状态46例，发生率为82.14%，以中重度为主。与术前比较，TACE组术后3、28天HAMA评分变化不显著(P>0.05)，术后90天下降明显(P=0.001)；营养管/支架置入组，术后3、28、90天HAMA评分均下降，但以术后3、28天下降最显著(P=0.000；P=0.002)。组间比较，术后3天TACE组HAMA评分(31.960±10.118)明显高于营养管/支架置入组(23.690±9.072)(P<0.05)；术后90天TACE组(22.20±7.153)显著低于营养管/支架置入组(26.53±7.882)(P<0.05)。
6．随访：55例成功进行介入手术治疗的患者，1年内总生存率为54.54%。其中TACE组生存率为76%，营养管/支架置入组为36.67%，二者差异显著(P=0.002)。
结论
1.对于超高龄胃癌晚期患者，TACE或经鼻营养管/支架置入术均安全有效。
2．TACE是对肿瘤针对性的治疗，可以缩小瘤体，患者临床症状、生活质量、体力状态、焦虑情绪的改善受益于远期疗效。
3．营养管/支架置入是对症治疗，有着立竿见影的效果，在短期内临床症状、生活质量、焦虑情绪可迅速改善。
4．相比之下，多个治疗周期下TACE生存期高于营养管/支架置入，同时也增加了住院天数和患者的经济负担。
随着中国社会的老龄化，高龄胃癌患者越来越多。国内将≥80岁定义为超高龄人群。对于此类人群，身体机能退化显著，机体修复和愈合能力降低，同时可能并存心肾脑等多个重要脏器病变，手术机会减少，生活质量下降。与此同时，随着生理-心理-社会医学诊疗模式的转变，心理因素在整个诊疗过程中是不可忽视的。超高龄患者在面对肿瘤、治疗双重心理压力下更易导致焦虑等心理应激反应。焦虑状态是肿瘤发生、发展的独立危险因素。随着“带瘤生存”理念和“姑息医学”的提出，以减轻晚期癌症引起的症状、提高生活质量为目的的姑息性介入治疗成为新辅助治疗手段。本研究回顾性观察不同介入治疗对超高龄胃癌晚期患者的安全性、有效性，以及对生活质量及焦虑状态的影响，为这一特殊人群的治疗探索最佳策略。
材料与方法
连续入选≥80岁确诊晚期胃癌患者56例，根据患者本人以及家属的治疗意愿，分为动脉灌注化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization ，TACE)组25例和经鼻营养管/支架置入组31例(营养管14例，支架17例)。观察介入手术并发症及术后临床症状缓解有效率。通过复查腹部CT比较术前、术后实体瘤最大直径的变化。术前及术后3、28、90天进行肿瘤患者生活质量(Quality Of Life ,QOL)、体力状态(Eastern Cooperative Group, ECOG)及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)评分。入选者进行为期1年的随访，进行生存期比较。
结果
1.经鼻营养管/支架置入组，1例患者因严重幽门梗阻未能完成营养管植入术，余患者和TACE组均一次性手术成功，术中及术后均无严重并发症发生。但TACE组住院天数和医疗费用高于营养管/支架置入组(P<0.05)
2．临床症状缓解情况：术后3天，营养管/支架置入组症状缓解总有效率为56.67%，TACE组为4%，二者差异显著(P<0.05)；术后90天，TACE组总有效率为72%，营养管/支架置入组为36%，二者差异显著(P<0.05)。
3.实体瘤消退情况：与术前比较，TACE组术后瘤体最大直径显著性下降，而营养管/支架置入组瘤体直径则增大(均P<0.05)。
4.ECOG和QOL的变化：与术前比较，两组的ECOG在术后28、90天均降低(P<0.05)。组间比较，术后3天，TACE组的ECOG(3.160±0.374)高于营养管/支架置入组(2.830±0.379)；术后90天TACE组(2.280±0.458)低于营养管/支架置入组(2.600±0.498)(P<0.05)。
与术前比较，QOL在TACE组术后28、90天显著性升高(P<0.00)，而营养管/支架置入组术后3、28、90天均升高(P<0.05)；组间比较，术后3天，TACE组QOL(24.690±7.620)低于营养管/支架置入组(29.340±8.945)((P<0.05)；术后90天TACE组(36.380±5.345)显著性高于营养管/支架置入组(30.690±4.914)(P<0.05)。
5.焦虑情况及HAMA评分变化：术前存在焦虑状态46例，发生率为82.14%，以中重度为主。与术前比较，TACE组术后3、28天HAMA评分变化不显著(P>0.05)，术后90天下降明显(P=0.001)；营养管/支架置入组，术后3、28、90天HAMA评分均下降，但以术后3、28天下降最显著(P=0.000；P=0.002)。组间比较，术后3天TACE组HAMA评分(31.960±10.118)明显高于营养管/支架置入组(23.690±9.072)(P<0.05)；术后90天TACE组(22.20±7.153)显著低于营养管/支架置入组(26.53±7.882)(P<0.05)。
6．随访：55例成功进行介入手术治疗的患者，1年内总生存率为54.54%。其中TACE组生存率为76%，营养管/支架置入组为36.67%，二者差异显著(P=0.002)。
结论
1.对于超高龄胃癌晚期患者，TACE或经鼻营养管/支架置入术均安全有效。
2．TACE是对肿瘤针对性的治疗，可以缩小瘤体，患者临床症状、生活质量、体力状态、焦虑情绪的改善受益于远期疗效。
3．营养管/支架置入是对症治疗，有着立竿见影的效果，在短期内临床症状、生活质量、焦虑情绪可迅速改善。
4．相比之下，多个治疗周期下TACE生存期高于营养管/支架置入，同时也增加了住院天数和患者的经济负担。