【摘 要】
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目的:库欣病是一种垂体源性病变,其发病率低,合并症较多,需要及时干预治疗,如果治疗不及时或不充分则死亡率高。并且较其他功能性腺瘤,库欣病患者经蝶术后的缓解率低且易复发。本研究探讨库欣病患者术后复发的影响因素,确定可以预测术后复发的生物学指标。方法:采用回顾性研究纳入2013年5月至2020年7月在郑州大学第一附属医院神经外科采取显微镜或神经内镜经蝶手术治疗的164例库欣病患者的临床资料,并且患者术
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目的:库欣病是一种垂体源性病变,其发病率低,合并症较多,需要及时干预治疗,如果治疗不及时或不充分则死亡率高。并且较其他功能性腺瘤,库欣病患者经蝶术后的缓解率低且易复发。本研究探讨库欣病患者术后复发的影响因素,确定可以预测术后复发的生物学指标。方法:采用回顾性研究纳入2013年5月至2020年7月在郑州大学第一附属医院神经外科采取显微镜或神经内镜经蝶手术治疗的164例库欣病患者的临床资料,并且患者术后均达到缓解标准或者延迟缓解。主要收集患者的一般资料、临床表现、既往史、术前MRI（肿瘤大小以及生长方式）、手术方式、随访时间、术前及术后内分泌指标等。复发定义为术后达到缓解标准,但在随访期间出现典型临床症状和内分泌学改变的患者。根据有无复发分为复发组（n=25）和未复发组（n=139）。采取单因素分析比较两组患者的临床资料。在调整了性别、年龄、既往史以及肿瘤生长方式等混杂因素的影响后,利用多因素logistic回归分析来确定可以预测库欣病患者术后复发的生物学指标,并绘制ROC曲线计算出临界值,分析相应指标的准确性。结果:单因素分析结果表明,具有血脂异常、垂体大腺瘤、侵袭性肿瘤、较高的术前BMI和清晨血ACTH水平以及较高的术后第一天清晨血ACTH和皮质醇水平的库欣病患者复发率较高（均P＜0.05）;而两组的其他临床因素的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,库欣病患者术前BMI（OR=1.392,95%CI:1.013～1.914,P=0.042）以及术后第一天清晨血 ACTH（OR=1.020,95%CI:1.002～1.037,P=0.026）和皮质醇水平（OR=1.011,95%CI:1.003～1.020,P=0.010）与术后复发密切相关。ROC曲线分析结果显示,术前BMI评价库欣病患者术后复发的最佳临界值为26.5 kg/m2（灵敏度88.0%,特异度 66.2%）;曲线下面积为 0.829（95%CI:0.760～0.899,P＜0.001）。并且与 BMI＜26.5 kg/m2的患者相比,术前BMI≥26.5 kg/m2的库欣病患者术后第一天清晨血ACTH和皮质醇水平较高（均P＜0.05）。结论:1.经蝶入路肿瘤切除术后的库欣病患者术后第一天清晨血ACTH及皮质醇水平越高,术后复发风险越高;2.库欣病患者术前BMI可以作为预测库欣病术后复发的新的生物学指标,并且术前BMI＜26.5 kg/m2的患者术后复发风险较低。
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