摘 要 目的：探讨筋膜内全宫切除术的临床价值及效果。方法：将180例需行子宫切除的患者随机分成治疗组与对照组。治疗组90例，采用筋膜内全宫切除术；对照组90例，采用传统腹式全宫切除术。 结果：两组手术时间、术中出血量、术后性生活满意度，差异有显著性（P＜0.01），两组均无并发症发生。结论：筋膜内全宫切除，具有损伤小、手术时间短、出血少、术后恢复较快等优点，是一种较理想的治疗子宫良性疾病的手术方式。
　　关键词 筋膜 子宫切除 效果分析
　　
　　资料与方法
　　
　　2000年3月～2006年5月收治子宫良性疾病需行子宫切除患者180例，随机分成治疗组和对照组各90例，两组患者年龄、一般情况、子宫大小、疾病种类等比较，差异无显著性。年龄31～58岁，平均47岁，子宫大小如孕8～15周，所患疾病有子宫肌瘤、子宫腺肌症、重度宫颈炎等。术前常规行宫颈细胞学检查，对不规则阴道流血者行子宫分段诊刮，以排除恶性病变。
　　方法：对照组采用经典腹式全宫切除术。该术式需游离膀胱至宫颈外口，易损伤膀胱，还需切断主韧带、骶韧带，如遇严重粘连时，更容易损伤周围脏器。治疗组采用筋膜内全宫切除术，按传统方法开腹，处理圆韧带、附件及打开膀胱腹膜反折，之后向下稍推膀胱，分离宫颈旁疏松组织，暴露子宫动脉上行支。确定周围无输尿管后，于宫颈峡部稍下处钳夹、切缝子宫血管，注意缝线不要穿透宫颈筋膜层。术者一手提起子宫，尽量向上牵引，另一手持手术刀于子宫血管断扎处稍上方，环形切断宫颈筋膜，切口深0.3～0.4cm，分离宫颈前后筋膜，锐性加钝性向下推离筋膜，可见已断离的组织自行下缩，主韧带、骶韧带随剥离的宫颈筋膜下移，不需切断，保持了主、骶韧带的完整性，随子宫上提，宫颈从其周围组织中逐渐暴露出来，纵切宫颈前唇，贴宫颈剪开阴道穹隆，取出子宫，常规消毒阴道残端，用1号可吸收线连续锁边缝合阴道残端，同样用可吸收线连续缝合宫颈筋膜。注意观察手术时间、术中出血量、伤口愈合及术后性生活满意度等变化情况。
　　统计学处理：采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料应用t检验和X2检验。观察数据以均数X±S表示。
　　
　　结 果
　　
　　两组术中和术后情况比较：两组手术时间、术中出血量、术后病率、术后性生活满意度比较，差异有非常显著性（P＜0.01），两组术后肛门排气时间比较，差异有显著性（P＜0.05）。所有患者伤口均甲级愈口。
　　性生活满意度标准：手术前、后，性生活无差异为满意；明显不适为不满意；术后无性生活者不列入统计。见表1。
　　


　　术后随访情况：术后2个月和6个月分别随访，治疗组有1例残端息肉形成，对照组有1例残端息肉形成及1例阴道轻度脱垂，术后3个月后均恢复性生活。
　　
　　讨 论
　　
　　本组资料说明，筋膜内全宫切除具有优越性：①手术操作步骤减少，手术时间明显缩短，出血量减少。②减少周围脏器损伤，因在宫颈筋膜内操作，不做宫颈旁组织钳夹，故不易损伤周围脏器，特别是膀胱、输尿管及肠管等。③保持盆底的支持力及阴道穹隆的完整性，由于该术式保留了宫颈筋膜、主、骶韧带及宫旁组织，故能防止术后阴道松弛及脱垂，且阴道穹隆部结构未受破坏，术后阴道长度及穹隆部宽度不受影响，故对性功能影响较小。筋膜内全宫切除术值得在各级医院临床中推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 韦继红,徐建平,李忻琳,等.腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床研究. 实用妇产科杂志,2003,19（1）:29.
　　2 李永华,陈惠平,车伟英,等.筋膜内全宫切除的临床应用.国际医药卫生导报,2005,11(12):70.