摘要：目的 对比与分析瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果。方法 选取自2010年7月到2013年7月于我院接受手术治疗的100例老年患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组各50例，对对照组患者给予芬太尼麻醉，对观察组患者则使用瑞芬太尼麻醉方案，对比观察两组患者的麻醉效果。结果 观察组患者定向力、自主呼吸恢复时间均短于对照组患者，则观察组患者苏醒时间显著短于对照组患者，P<0.05。结论 在老年患者手术麻醉中应用瑞芬太尼麻醉方案能够显著提高镇痛效果，且安全性更高，值得推广。
　　关键词：手术;麻醉;瑞芬太尼;芬太尼
　　一般老年患者在接受手术治疗的过程中通常实施全身麻醉处理，伴随着患者年龄的增长，其机体的免疫力也在不断减弱，耐受性较差[1]。同时可能受到麻醉影响，产生其他并发症，在一定程度上增加了手术麻醉的风险，降低了治疗的安全性，同时可能对患者的生命安全造成一定的威胁[2]。有相关研究报道显示，在老年患者手术中选用瑞芬太尼麻醉方案能够有效提升麻醉的安全性，提高麻醉的可控性[3]。基于此，为进一步探讨应用于老年患者手术麻醉中的有效方案，我院对最近几年来收治的100例患者继续进行了对比研究分析，现整理报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取于2010年7月到2013年7月在我院接受手术治疗的100例老年患者作为研究对象。按照入院顺序随机将其分为对照组与观察组各50例。对照组患者中男性34例，女性16例;年龄在56到78岁之间，平均年龄为（62.9±0.6）岁;其中行开腹手术42例，腹腔镜手术8例。观察组患者中男性32例，女性18例;年龄在58到81岁之间，平均年龄为（63.2±1.7）岁;行开腹手术40例，腹腔镜手术10例。纳入研究的两组患者在性别、年龄、手术方式等一般资料的对比上并无显著差异（P>0.05），具有较强的可比性。
　　1.2 一般方法
　　对所有患者均实施手术前常规处理，包括术前给予镇静麻醉，检测患者的血压及心率变化情况。在实施麻醉诱导前，给予所有患者面罩吸氧处理，控制时间为5min左右，配合使用维库溴铵、咪唑安定、丙泊酚实施麻醉诱导。并根据患者的身体质量，确定使用剂量，一般丙泊酚为1mg/kg，咪唑安定为0.05mg/kg，维库溴铵为0.1mg/kg。对观察组患者选用瑞芬太尼静脉麻醉方案，控制剂量为2到4μg/kg，在麻醉诱导完毕后，为所有患者带上呼吸机，联合使用异丙酚7mg/kg·h，同时调整瑞芬太尼的维持麻醉使用剂量，一般为0.06到0.2μg/kg·min，持续至手术完成。对对照组患者则应用芬太尼静脉麻醉方案，在常规麻醉处理的基础上加用3μg/kg的芬太尼，待麻醉诱导完毕后上呼吸机，调节芬太尼麻醉持续剂量为0.03μg/kg·min，可配合浓度为1.0%左右的安氟醚实施辅助麻醉处理。在手术完毕前15min内停止麻醉。在麻醉期间，严密监测所有患者生命体征的变化情况，并给予对症处理，若患者术中心率低于55次/min，则迅速静脉注射阿托品进行调节，若患者血压出现异常升高现象，则立即实施定安处理（即使用安定药物进行处理）。若其血压低于正常值，则采取麻黄素处理方案。
　　1.3 观察指标
　　严格记录进行麻醉诱导前后、插管5min及10min后所有患者的血压与心率。观察两组患者定向力与自主呼吸恢复时间，记录患者的苏醒时间。
　　1.4 统计学方法
　　选用统计学软件SPSS19.0对上述数据进行分析和处理，计量资料采取（±s）表示，进行t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者不同时间段心率及血压情况对比
　　观察组与观察组患者在插管前心率、收缩压与舒张压变化情况并无显著差异，插管后，对照组患者心率、血压上升情况显著高于观察组患者，组间对比差异显著（t=13.256，P<0.05），如表1。
　　表1  两组患者不同时间段心率及血压情况对比（±s）
　　组别
　　项目
　　麻醉前
　　麻醉后
　　插管5min
　　插管10min
　　对照组
　　心率
　　76.7±11.3
　　65.2±10.6
　　86.7±10.8
　　77.8±11.1
　　收缩压
　　138.3±18.3
　　109.5±16.4
　　145.7±11.3
　　128.2±14.6
　　舒张压
　　77.2±12.5
　　60.3±9.4
　　81.7±12.4
　　80.3±11.5
　　观察组
　　心率
　　75.6±9.2
　　63.8±9.2
　　72.7±8.5
　　67.3±1.8
　　收缩压
　　138.6±15.7
　　106.5±14.9
　　110.1±16.3
　　109.8±14.2
　　舒张压
　　74.6±13.3
　　58.3±9.3
　　66.6±9.5
　　62.4±10.8
　　2.2 两组患者呼吸功能恢复及苏醒时间对比
　　观察组患者定向力、自主呼吸恢复时间均短于对照组患者，则观察组患者苏醒时间显著短于对照组患者，P<0.05，如表2。 　　表2  两组患者呼吸功能恢复及苏醒时间对比（±s，min）
　　组别
　　n
　　定向力恢复时间
　　自主呼吸恢复时间
　　苏醒时间
　　观察组
　　50
　　12.06±4.97
　　4.33±1.08
　　6.22±2.07
　　对照组
　　50
　　27.33±8.52
　　7.91±1.35
　　10.23±3.18
　　t
　　-
　　14.587
　　16.241
　　15.214
　　P
　　-
　　P<0.05
　　P<0.05
　　P<0.05
　　3 讨论
　　老年患者属于相当特殊的群体，在进行手术治疗时，必须充分考虑老年患者的身体特征，观察其身体机能，并依照患者不同的病理特征选取不同的手术治疗方案。同时还需特别关注手术麻醉方式的选择[4]。随着年龄的增长，老年人机体免疫能力也在不断降低，且大部分老年患者重要心室器官的功能也在逐渐降低，新陈代谢速度变慢，对麻醉药物的敏感性增强[5]。一般在手术期间，老年患者血流动力学处于波动较大的状态，同时对老年患者的康复与麻醉的安全性带来了一定的影响。当前，在临床领域最为常见的麻醉药物为芬太尼，它属于一种阿片受体激动剂，有较强的麻醉与镇痛效果，代谢时间相对来说比较长，若反复注射，则可能聚集于患者体内，对老年患者身体健康产生一定的负面影响。而瑞芬太尼虽然也同属于阿片类受体激动剂，通过水解发挥作用，其起效速度比较快，且半衰期相对来说较短，一般在给药1min内便可吸收，且持续用药并不会聚集于患者体内，并不会对患者肝脏、肾脏等重要脏器官造成负面影响，且镇痛与麻醉效果均优于传统的芬太尼药物。
　　在本组研究中，选用瑞芬太尼麻醉的观察组患者定向力、自主呼吸恢复时间均短于使用芬太尼麻醉的对照组患者，同时也进一步证实在老年患者手术麻醉中应用瑞芬太尼麻醉方案能够显著提高镇痛效果，且安全性更高，值得推广。
　　参考文献：
　　[1]张云峰.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果对比分析[J].中外医疗，2013，32（8）：135，137.
　　[2]杜平均.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3966-3967.
　　[3]宋阳.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果对比分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（2）：869-870.
　　[4]程武军.老年手术患者120例瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉效果对比观察[J].陕西医学杂志，2013，42（5）：597-598.
　　[5]任晓红，赵湘，刘涛香等.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者中的麻醉效果对比分析[J].四川医学，2013，34（3）：405-407.