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摘要：目的观察中西医结合治疗急性重症胰腺炎所致麻痹性肠梗阻疗效。方法55例急性重症胰腺炎所致麻痹性肠梗阻患者随机分为治疗组28例和对照组27例对照组给予常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用自拟方，每2h胃管内注入后夹闭胃管1h，直至患者排便后改为每日2次胃管注入。观察患者肠鸣音、排气、排便及血淀粉酶恢复时间和平均住院天数，并与对照组比较。结果治疗组肠鸣音、排气排便和血淀粉酶恢复时间及住院天数明显短于对照组，各指标比较差异均有统计学意义（P <0.05s）结论中西医结合治疗急性型胰腺炎所致麻痹性肠梗阻是一种有效的方法。
关键词：急性重症胰腺炎;麻痹性肠梗阻;自拟方
急性重症胰腺炎是消化内科急重症，占急性胰腺炎的20-30%，极易合并麻痹性肠梗阻。我院自2012年1月一2013年3月采用中西医结合治疗急性重症胰腺炎所致麻痹性肠梗阻55例，疗效较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：55例急性重症胰腺炎患者均符合中华医学会外科学会胰腺外科学会制定的SAP临床诊断及分级标准。APACHE-II评分在8分或8分上，Balthazar CT分级系统在II级或II级以上。麻痹性肠梗阻没有统一的诊断标准[1]。本组诊断肠梗阻根据典型CT表现：小肠或结肠肠管扩张（小肠直径>3 cm，右半结肠>7 cm，左半结肠>5 cm），积液积气（>3个气液平而），巨大肠袢，肠袢扭转等（符合其中1条以上），或出现腹痛、呕吐、腹胀、停比排便排气3d以上同时有腹部膨胀或肠鸣音消失或全身脱水等症状体征，影像上无明显的梗阻部位且排除机械性梗阻，经2位主任医或至少1名有经验的放射科医生诊断。所有患者随机分为治疗组28例和对照组27例，治疗组男18例女10例，年龄18-71岁，中位年龄42.8岁。其中胆系疾病7例，高血脂3例，糖尿病1例;对照组男16例，女11例，年龄19-68岁，中位年龄43岁。其中胆系疾病6例，高血压1例，糖尿病2例。2组患者性别比、年龄、入院时病情、发病诱因等方面比较，差异无统计学意义（（P > 0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：对照组给予一般治疗：禁食、禁水、胃肠减压、补液及维持水电解质平衡、抑酸、抗感染、止痛、改善微循环、抑制胰腺分泌等内科综合治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用中药方：柴胡250g黄芩30g石膏300g茵陈30g生地20g芦根100g薏苡仁150g冬瓜仁60g红藤80g大枣10g双花30g蒲公英30g穿山甲10g皂刺10g生大黄30g丹皮15g芒硝30g川楝子120g元胡30g藿香10g生姜10g，水煎服，每次取50-100ml每2h胃管内注入后夹闭胃管1h，直至患者排便后改为每日2次胃管注入。
1.3观察指标每天记录肠鸣音、排气排便（首次出现者记录）等情况，检查血淀粉酶并统计2组住院天数。
1.4统计学方法采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料以x士s表示，组间比较采用t检验，P< 0.05为差异，有统计学意义。
2结果
2组病例均治愈出院，无死亡病例。治疗组肠鸣音、排气排便和血淀粉酶恢复时间及平均住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）见表1
表1 2组患者观察指标比较（x士s）
组别
例数
肠鸣音
恢复
排气或排便
恢复时间（h）
血淀粉酶
恢复天数（d）
平均住院时间（h）时间（d）
治疗组
28
70士23
82士27
5.1士1.5
18.2士5.3
对照组
27
108士22
121士26
8.8士2.1
27.4士8.6
注：与对照组比较，P< 0.05
3讨论
急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻在临床上较为常见，有报道其发生率为75%-85%[2]。麻痹性肠梗阻的发生与以下因素有关：急性重症胰腺炎早期时，胰腺坏死、出血导致大量胰酶释放，腹腔内大量液体渗出，稀释胰酶，引发腹腔的大量积液，而含有大量胰酶的液体刺激胃肠道，使得胃肠道水肿，运动功能受到抑制，胃肠道分泌的大量液体积聚，致使肠腔扩张，发生麻痹性肠梗阻。另外，急性重症胰腺炎引起后腹膜神经丛细胞毒性浸润，导致神经反射障碍，亦可引起麻痹性肠梗阻[3]。再者，急性重症胰腺炎引起内源性吗啡样物质释放，使肌间神经丛神经超极化，抑制肠蠕动[4]。
肠道麻痹时，肠道菌群出现明显微生态紊乱，革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌比例失调，正常的生物屏障被打破，正常菌群减少，病原菌贮留、繁殖，加之肠道细菌移位[5]，感染的发生率明显升高。越早的解除梗阻，越能有效防止肠道细菌的移位和内毒素的吸收，越能使患者腹胀腹痛症状明显缓解，肠鸣音恢复时间明显缩短，胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、胸水发生率均明显降低[6]
中医认为，急性重症胰腺炎所致麻痹性肠梗阻的主要病机为实热或湿热蕴结、腑气不通，所以需清热解毒、通里攻下、活血化瘀。本文中药自拟方中的金银花、蒲公英、丹皮、生地可清热、解毒、凉血，芦根、薏苡仁、冬瓜仁、藿香、茵陈可清热、解毒、利湿，使得毒从小便而解，柴胡、川楝具有和解透热、解郁疏肝、调畅气机的功效，山甲、皂刺活血走窜，搜风通络;黄芩、石膏、大黄、芒硝清热、泻火、燥湿、通里泻下;元胡具有缓急止痛的功效，生姜、大枣补脾和中。诸药合用，可以起到清热解毒、通里攻下、活血利湿之效。有研究表明，大黄对胰蛋白酶具有直接抑制作用，对胰脂肪酶、弹性蛋白酶、胰激肤释放酶等也有明显的抑制作用，可显著增加患者的胰液流量;丹皮、生地、大黄能改善患者微循环，增加其胰腺血液灌流量，促进胰腺腺泡分泌胰酶;金银花、蒲公英、石膏、黄芩等具有一定程度的抗菌活性。
本文研究表明，在西医常规治疗基础上加用中药治疗急性重症胰腺炎导致的麻痹性肠梗阻，与常规西医治疗比较，可显著改善患者的临床症状与体征，改善患者的血、尿淀粉酶水平，缩短治疗时间，提高治愈率。
参考文献：
[1]Peck JJ，M illeson T，Phelan J.The role of computed tomographv with contrast and stmall bowel follow-through in management of small bowe1 obstruction[J].Am J Suxg，1999，177（5）：375-378.
[2]PezzilliR，ZexbiA，DiCarloV，et a1.Practical guidelines for acute pancreatitis[J].Pancreatology，2010，10（5）：523-535.
[3]彭淑，刘颖武.重症急性胰腺炎并发肠梗阻的原因和处理[J].中国实用外科杂志，2003，23（9）：537 – 538.
[4]虞文魁，李维勤.急性重症胰腺炎合并肠梗阻的治疗I[J].实用临床医学杂志，2005，9（9）：51-53.
[5]吴呈堂.黎沾良.急性坏死性胰腺炎时肠道细菌改变与胰腺感染的实验研究[J].中国危重病急救医学.1997，9（7）：403-404.
[6]陈辉.王科闯.排便时间对急性重症胰腺炎预后的影响[J].甘肃中医.2009，22（2）：28-29.
关键词：急性重症胰腺炎;麻痹性肠梗阻;自拟方
急性重症胰腺炎是消化内科急重症，占急性胰腺炎的20-30%，极易合并麻痹性肠梗阻。我院自2012年1月一2013年3月采用中西医结合治疗急性重症胰腺炎所致麻痹性肠梗阻55例，疗效较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：55例急性重症胰腺炎患者均符合中华医学会外科学会胰腺外科学会制定的SAP临床诊断及分级标准。APACHE-II评分在8分或8分上，Balthazar CT分级系统在II级或II级以上。麻痹性肠梗阻没有统一的诊断标准[1]。本组诊断肠梗阻根据典型CT表现：小肠或结肠肠管扩张（小肠直径>3 cm，右半结肠>7 cm，左半结肠>5 cm），积液积气（>3个气液平而），巨大肠袢，肠袢扭转等（符合其中1条以上），或出现腹痛、呕吐、腹胀、停比排便排气3d以上同时有腹部膨胀或肠鸣音消失或全身脱水等症状体征，影像上无明显的梗阻部位且排除机械性梗阻，经2位主任医或至少1名有经验的放射科医生诊断。所有患者随机分为治疗组28例和对照组27例，治疗组男18例女10例，年龄18-71岁，中位年龄42.8岁。其中胆系疾病7例，高血脂3例，糖尿病1例;对照组男16例，女11例，年龄19-68岁，中位年龄43岁。其中胆系疾病6例，高血压1例，糖尿病2例。2组患者性别比、年龄、入院时病情、发病诱因等方面比较，差异无统计学意义（（P > 0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：对照组给予一般治疗：禁食、禁水、胃肠减压、补液及维持水电解质平衡、抑酸、抗感染、止痛、改善微循环、抑制胰腺分泌等内科综合治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用中药方：柴胡250g黄芩30g石膏300g茵陈30g生地20g芦根100g薏苡仁150g冬瓜仁60g红藤80g大枣10g双花30g蒲公英30g穿山甲10g皂刺10g生大黄30g丹皮15g芒硝30g川楝子120g元胡30g藿香10g生姜10g，水煎服，每次取50-100ml每2h胃管内注入后夹闭胃管1h，直至患者排便后改为每日2次胃管注入。
1.3观察指标每天记录肠鸣音、排气排便（首次出现者记录）等情况，检查血淀粉酶并统计2组住院天数。
1.4统计学方法采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料以x士s表示，组间比较采用t检验，P< 0.05为差异，有统计学意义。
2结果
2组病例均治愈出院，无死亡病例。治疗组肠鸣音、排气排便和血淀粉酶恢复时间及平均住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）见表1
表1 2组患者观察指标比较（x士s）
组别
例数
肠鸣音
恢复
排气或排便
恢复时间（h）
血淀粉酶
恢复天数（d）
平均住院时间（h）时间（d）
治疗组
28
70士23
82士27
5.1士1.5
18.2士5.3
对照组
27
108士22
121士26
8.8士2.1
27.4士8.6
注：与对照组比较，P< 0.05
3讨论
急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻在临床上较为常见，有报道其发生率为75%-85%[2]。麻痹性肠梗阻的发生与以下因素有关：急性重症胰腺炎早期时，胰腺坏死、出血导致大量胰酶释放，腹腔内大量液体渗出，稀释胰酶，引发腹腔的大量积液，而含有大量胰酶的液体刺激胃肠道，使得胃肠道水肿，运动功能受到抑制，胃肠道分泌的大量液体积聚，致使肠腔扩张，发生麻痹性肠梗阻。另外，急性重症胰腺炎引起后腹膜神经丛细胞毒性浸润，导致神经反射障碍，亦可引起麻痹性肠梗阻[3]。再者，急性重症胰腺炎引起内源性吗啡样物质释放，使肌间神经丛神经超极化，抑制肠蠕动[4]。
肠道麻痹时，肠道菌群出现明显微生态紊乱，革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌比例失调，正常的生物屏障被打破，正常菌群减少，病原菌贮留、繁殖，加之肠道细菌移位[5]，感染的发生率明显升高。越早的解除梗阻，越能有效防止肠道细菌的移位和内毒素的吸收，越能使患者腹胀腹痛症状明显缓解，肠鸣音恢复时间明显缩短，胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、胸水发生率均明显降低[6]
中医认为，急性重症胰腺炎所致麻痹性肠梗阻的主要病机为实热或湿热蕴结、腑气不通，所以需清热解毒、通里攻下、活血化瘀。本文中药自拟方中的金银花、蒲公英、丹皮、生地可清热、解毒、凉血，芦根、薏苡仁、冬瓜仁、藿香、茵陈可清热、解毒、利湿，使得毒从小便而解，柴胡、川楝具有和解透热、解郁疏肝、调畅气机的功效，山甲、皂刺活血走窜，搜风通络;黄芩、石膏、大黄、芒硝清热、泻火、燥湿、通里泻下;元胡具有缓急止痛的功效，生姜、大枣补脾和中。诸药合用，可以起到清热解毒、通里攻下、活血利湿之效。有研究表明，大黄对胰蛋白酶具有直接抑制作用，对胰脂肪酶、弹性蛋白酶、胰激肤释放酶等也有明显的抑制作用，可显著增加患者的胰液流量;丹皮、生地、大黄能改善患者微循环，增加其胰腺血液灌流量，促进胰腺腺泡分泌胰酶;金银花、蒲公英、石膏、黄芩等具有一定程度的抗菌活性。
本文研究表明，在西医常规治疗基础上加用中药治疗急性重症胰腺炎导致的麻痹性肠梗阻，与常规西医治疗比较，可显著改善患者的临床症状与体征，改善患者的血、尿淀粉酶水平，缩短治疗时间，提高治愈率。
参考文献：
[1]Peck JJ，M illeson T，Phelan J.The role of computed tomographv with contrast and stmall bowel follow-through in management of small bowe1 obstruction[J].Am J Suxg，1999，177（5）：375-378.
[2]PezzilliR，ZexbiA，DiCarloV，et a1.Practical guidelines for acute pancreatitis[J].Pancreatology，2010，10（5）：523-535.
[3]彭淑，刘颖武.重症急性胰腺炎并发肠梗阻的原因和处理[J].中国实用外科杂志，2003，23（9）：537 – 538.
[4]虞文魁，李维勤.急性重症胰腺炎合并肠梗阻的治疗I[J].实用临床医学杂志，2005，9（9）：51-53.
[5]吴呈堂.黎沾良.急性坏死性胰腺炎时肠道细菌改变与胰腺感染的实验研究[J].中国危重病急救医学.1997，9（7）：403-404.
[6]陈辉.王科闯.排便时间对急性重症胰腺炎预后的影响[J].甘肃中医.2009，22（2）：28-29.