患者，女，55岁。15年前患者感觉胃痛，吃胃舒平可缓解。10年前胃病加重，常在夜晚发作，吃多种胃药效果都不理想。2000年5月吃火锅（一种重庆本地辛辣的食物）后疼痛加剧，服吗丁啉、斯达舒等多种胃痛药均不能缓解，从那次发病以后只能吃流质饮食。2000年6月到重庆忠县人民医院作胃镜检查，发现胃黏膜大面积溃疡，诊断为“胃癌”，但病理检查未发现癌细胞。随后2000年6月到第三军医大学附属大坪医院求治，胃镜检查发现胃黏膜多处溃疡，胃窦部水肿无法进镜，诊断为“胃癌”，但病理检查仍未发现癌细胞。生化检查单克隆球蛋白LgM增多，染色体检查发现染色易位t（14：18）和t（8：14）。最后诊断为“胃黏膜相关淋巴瘤”，准备做胃大部切除术。同年7月5日行剖腹探查术发现胃、十二指肠、肝都有肿大的淋巴结，并且胃窦部有小的穿孔，医生只做了胃穿孔修补术后关闭腹腔。7月12日出院诊断：“恶性淋巴瘤晚期，无治”。患者于2000年11月20日到我院求治，体格检查：体温37。5℃，呼吸18次/min，脉搏80次/min，血压126/80mm Hg，精神差，体质量37公斤，恶病质状态。颈部和左锁骨上淋巴结未见肿大，左上腹可扪及直径2 cm的包块，质软，活动，无明显压痛，超声提示胃内和肝都有占位性病变，胃镜检查发现胃黏膜多处直径0.5 cm左右的溃疡，胃窦部水肿无法进镜，诊断为淋巴瘤[属非霍奇金淋巴瘤（NHL）：胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤]晚期。
　　由于患者属淋巴瘤晚期，决定对患者进行化疗，其方案如下：长春新碱+环磷酰胺+阿莫西林+泼尼松+格拉司琼。具体方法是长春新碱2 mg静脉滴注，1天;环磷酰胺800 mg静脉滴注，1天;泼尼松30 mg，一次性口服，5天;阿莫西林0.5 g，每日3次，5天;格拉司琼3 mg静脉滴注，1天;以上是一个疗程的用药剂量。患者共治疗6个疗程，疗程间隔时间为7天。患者在用完3个疗程后，明显感到胃痛减轻，并逐渐消失，精神变好，逐渐能吃普通固体食物，上腹部包块开始变小，坚持做6个疗程后而出院。
　　2003年11月15日，患者到我院化疗后复查，一般情况良好，精神好，能吃普通固体食物，做普通家务，并能参加一般的娱乐活动，体质量增至68公斤，颈部和左锁骨上淋巴结未见肿大，上腹部包块已完全消失。消化内窥镜未见溃疡，超声检查未见异常。以后我们对患者进行定期随访了10年，每年患者到我院复查1～2次，直到2013年1月5日复查，结果和2003年复查的情况基本相同，患者没有任何症状和阳性体征。
　　讨论
　　淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，病理学将其分为霍奇金病（HD）和NHL两大类。胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤属于NHL的一种，其预后与病理类型有关，分化较好，低度恶性对化疗效果比较好。胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤是一种少见的疾病，随着人们对其认识的提高，检测手段不断完善，近年发病率呈上升趋势。由于临床上缺乏特异性临床表现，以及病变发生的特殊性，即本病较低的确诊水平与其病理特点有关，病初发生黏膜下淋巴组织，早期黏膜无改变，故有时在胃镜活检时往往取不到肿瘤细胞，但胃镜活检组织病理学检查仍是发现本病的最有效和最可靠的方法，关键是要提高胃镜活检取材的成功率〔1〕。胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤多为B细胞淋巴瘤，最后诊断依赖于病理学检查;治疗首选抗幽门螺旋杆菌治疗、化疗或放疗〔2〕，近年来主张推迟化疗，定期密切观察〔3〕。该患者已属晚期，所以对化疗效果比较理想。
　　在该患者治疗时采用环磷酰胺+长春新碱+泼尼松+阿莫西林+格拉司琼。其中前3种是抗肿瘤药，环磷酰胺属烷化剂，对恶淋巴瘤疗效显著，泼尼松属肾上皮质激素，能抑制淋巴细胞，对恶性淋巴瘤效果较好，长春新碱属一种生物碱，对淋巴瘤有效，常与其他抗肿瘤药物合用，3种抗肿瘤药合用使疗效明显增加，疗程缩短，进而降低良反应;阿莫西林是一种常用青霉素类抗生素，对幽门螺杆菌有较强的杀灭作用;格拉司琼属于5-羟色胺受体阻断剂，有镇吐作用，常和其他化疗药物合用，以减轻化疗引起的呕吐反应。由于患者胃有病变，在化疗时易出现恶心和呕吐反应，所以在用药除泼尼松和阿莫西林口服外，其他几种化疗药均采用静脉给药。
　　参考文献：
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　　[3]谢毅，叶任高，陆再英，等.内科学[M].6版.北京.人民卫生出版社，2004：627