摘要：目的：探析蒙特利尔认知评估量表（MoCA）中文版用于帕金森病患者认知评估的可行性。方法：选取我院2009年～2012年收治的帕金森患者60例，作为观察组;选取同期于我院健康体检的中老年人60例，作为对照组;两组之间年龄、性别、文化程度无明显差异。应用MoCA与简易智能状态检查量表（MMSE）分别评估认知功能，由经过培训的同一名医师进行评估，采用t检验分析评估的结果。结果：观察组的注意力、视空间能力、计算能力力与延迟记忆等分数显著低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：MoCA可用于PD患者认知障碍的筛查，且较MMSE更具有价值。
　　关键词：蒙特利尔认知评估量表;简易智能状态检查量表;帕金森病;认知障碍
　　帕金森病（PD）是一种常见的神经系统变性疾病。随着社会的发展，人们对PD的了解日益增多，越来越重视非运动症状尤其是认知损害[1]。PD早期就有20%患者存在认知损害，伴随后期的发展，20%～80%患者会发生痴呆[2]。痴呆和认知损害不仅能明显缩减病人的生存期限，还会增强因服用抗PD药物而发生不良反应的几率。简易智能状态检查量表（MMSE）是整体认知筛查方面应用最广泛的一种工具，只是其最初目的是针对重度痴呆病患而制定的，这就意味着MMSE对轻度痴呆与轻度认知损害病患实施筛查时缺少一定的敏感性与特异性。因此为了弥补MMSE的不足，Nasreddine等制定了蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。据国内外研究表明，MoCA对于整体认知筛查敏感性与特异性甚佳[3]。本次研究即为探讨应用MoCA（中文版）对于PD患者认知评估的可行性，现将情况报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2009年2月～2012年8月我院神经内科接收的60例PD患者，其中男35例，女25例;年龄（53～76）岁，平均年龄（60.3±12.5）岁，病程5个月～11年，平均病程（5.5±3.6）年;受教育年限5～13年，平均年限（8.9±3.9）年，其都符合帕金森病的诊断标准，视为观察组。选取同期都为健康体检的中老年人60名，其中男32例，女28例;年龄54～75岁，平均年龄（60.6±11.9）岁;病程6个月～10年，平均病程（5.2±3.2）年;受教育年限6～12年，平均年限（8.6±3.6）年，视为对照组。两组在性别、年龄、文化程度等一般资料方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　PD患者分别应用MoCA与MMSE实施评估，严格依据量表的评分标准进行。MoCA为30分总分，其中26分是认知损害的分界分数，评分≥26分，受教育年限≥12年，属认知正常;评分≥26分，受教育年限<12年可加1分（即大学以下文化程度可加1分），属认知正常。MMSE30分为总分，26分是认知损害的分界分数。另外，同时应用统一PD评定量表的第III部分评估患者的运动能力，并对其病情实行Hoehn-Yahr分期。要求患者在服药1h内对其调查询问，并由神经科专科医生进行评估。
　　1.3统计学方法
　　将调查所取得的数据，通过SPSS18.0软件实施统计分析处理，计量资料使用均数±标准差（_ X±s）表示，两组间的比较以t进行检验，以P<0.05，表示差异明显，有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组MMSE量表总平均分与MoCA量表总平均分情况
　　对照组与观察组的MMSE量表总平均分与MoCA量表总平均分差异明显（P<0.05），对照组明显高于观察组。详见表1。
　　表1  比较两组MMSE量表总平均分与MoCA量表总平均分（_X±s，分）
　　类别
　　观察组（n=60）
　　对照组（n=60）
　　P值
　　MMSE量表
　　MoCA量表
　　20.89±5.66
　　16.81±5.19
　　29.12±1.09
　　28.11±1.15
　　<0.001
　　<0.001
　　2.2两组MMSE量表的各项分数情况
　　观察组的记忆力、定向能力、计算力、阅读理解、运动技能、视空间能力、表达能力MMSE量表各项得分明显低于对照组，差异明显（P<0.05），具有统计学意义;其中命名能力与复述能力的评估分数差异不明显（P>0.05），无统计学意义。详见表2.
　　表2  比较两组MMSE量表的各项分数情况（_X±s，分）
　　项目
　　观察组
　　对照组
　　P值
　　定向能力
　　时间
　　地点
　　记忆力
　　即刻
　　延迟
　　计算能力
　　命名能力
　　复述能力
　　运用技能能力
　　阅读理解能力
　　表达能力
　　视空间能力
　　3.61±1.68
　　4.53±1.08
　　2.82±0.62
　　1.51±0.97
　　2.19±1.43
　　1.95±0.32
　　0.68±0.46
　　1.99±1.11
　　0.86±0.38
　　0.65±0.55
　　0.46±0.55
　　4.98±0.35
　　5.05±0.49
　　2.96±0.18
　　2.69±0.61
　　4.89±0.43
　　2.10±0.26
　　0.80±0.39 　　2.75±0.52
　　1.00±0.25
　　1.00±0.18
　　0.91±0.27
　　<0.001
　　<0.01
　　<0.05
　　<0.001
　　<0.001
　　>0.05
　　>0.05
　　<0.001
　　<0.01
　　<0.001
　　<0.001
　　2.3两组MoCA量表各项分数情况
　　观察组的MoCA量表各项分数明显低于对照组，差异明显（P<0.01），有统计学意义。详见表3
　　表3  比较两组MoCA量表各项分数情况（_X±s，分）
　　项目
　　观察组
　　对照组
　　P值
　　视空间能力
　　命名能力
　　注意力
　　语言能力
　　抽象思维能力
　　计算能力
　　延迟记忆能力
　　定向能力
　　2.62±1.46
　　2.41±0.78
　　6.46±2.00
　　1.50±1.00
　　1.02±0.80
　　2.19±1.39
　　0.63±1.01
　　5.38±1.18
　　4.56±1.05
　　2.85±0.53
　　10.53±0.70
　　2.87±0.32
　　1.83±0.39
　　4.85±0.39
　　3.68±1.05
　　6.00±2.80
　　<0.001
　　<0.01
　　<0.001
　　<0.001
　　<0.001
　　<0.001
　　<0.001
　　<0.01
　　3讨论
　　PD属于慢性、进展性的中枢神经系统变形疾病之一，其病理学表现为黑质纹状体系统多巴胺能神经元变性缺失，造成纹状体多巴胺含量显著降低，乙酰胆碱系统功能相对亢进。PD患者的临床表现主要为进行性锥体外系运动症状与非运动症状，非运动症状相对比运动症状早些出现，甚至能够处于疾病的整个过程，与运动症状重叠[4]。认知功能障碍往往在早期伴随运动功能障碍。视空间障碍则为帕金森病病人最常见的认知功能障碍。
　　PD及早的识别并干预对于预防或者暂缓痴呆十分重要[5]。MoCA是由Nasreddine等积累多年临床经验，同时参考MMSE的评分标准和项目设置而制定的。MoCA的简洁易用特点与MMSE相似，但各项要求明显比MMSE提高，包括语言能力、视空间能力与记忆能力等方面，并同时增强了对注意力与执行力的检查，更体现了其应用于认知筛查的高度敏感性。
　　总之，MoCA量表应用于PD患者认知损害敏感性高，且耗时少，有利于临床医生早期作出诊断、评估与治疗，甚至后期的随访[6]，应用价值高。
　　参考文献：
　　[1]栗莉.帕金森病认知功能障碍的调查研究[J].中国医药报导，2011，8（36）：143-144
　　[2]李少华.等.蒙特利尔认知评估量表用于帕金森病认知评估的可行性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，12（9）：771-773
　　[3]郑伟.应用蒙特利尔认知评估量表对帕金森病所致认知障碍的临床研究[J].中国实用医药，2013，8（35）：223
　　[4]邢秋泓.等.蒙特利尔认知评估量表在帕金森病认知功能损害筛查中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（8）：792-795
　　[5]陈伶.等.蒙特利尔认知评估量表在帕金森病认知障碍患者中的应用价值[J].2011，44（3）：200-202
　　[6]侯静.等，帕金森病患者面孔识别事件相关电位的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（9）：778-781