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摘 要：探讨VR教学背景下手术室护理安全隐患，并提出相应的对策，为了确保手术患者的安全，提高护士对护理风险的识别能力和防范能力，提高手术工作质量，避免医疗护理纠纷的发生，保障医疗质量和医疗安全，加强手术室护理安全的管理是当务之急，杜绝或减少手术室护理潜在的安全隐患，提供安全的手术环境，保障手术患者安全。加强手术室护理安全本文探讨了影响手术室护理安全的因素并提出了一些防范措施。
关键词：手术护理;不安全因素;应对策略
1 手术室护理不安全因素分析
1.1 手术室护理不安全因素分析
1.1.1 护理人员因素
许多手术室护理人员对于手术室在医院的地位、作用认识不足，思想上存在松懈，片面追求经济效益，缺乏严谨的工作态度和高度的责任心，以致对工作草率从事，比如在手术进行的时候，对于病人没有一份完整、及时的护理记录，手术中对于仪器以及设备使用的情况的记录不完整，对于病人在手术前的敷料没有及时的清理完毕等，手术室工作的特点也决定了手术室护理人员任务重、压力大，工作时间长，工作节奏快，极大地挑战了护理人员生理和心理的极限，从而导致工作出现疏忽。
1.1.2 管理方面的因素
对手术室工作的流程和操作缺乏缺乏针对性和规范性，或者有些规范和操作随着社会科学水平的发展已经跟不上时代的要求，出现无章可循的现象，从而导致护理人员的操作任意性大，人为影响大，对于护理质量没有保障，容易出现差错，如对于手术中所需要用到的物品不能够记清楚，做到心中有数，不能够将物品及时清点，从而会影响到手术的顺利完成，最终将可能会导致手术的物品留置在病人的体腔之内。
1.1.3 技术方面的因素
一些护理人员业务水平不过硬，操作生疏，容易在手术的时候出错，而且随着医疗科学事业的发展，越来越多的新医疗设备和进口设备，增加了护理人员的操作难度，如果没有及时的学习更新知识库，导致技术方面风险加大，影响护理安全。
1.2 手术室护理中常见的安全隐患
1.2.1 锐利器械割伤
在手术室的护理工作中，由于专业器械往往比较锐利，高频率地使用锐利器械，使得锐利器械的划伤、割伤等成为最常见的安全隐患。常见的情况包括：手术刀、手术剪刀等掉落划伤腿脚，手术针扎伤手指、手臂，电钻钻头造成的意外伤害等。
1.2.2 通过血液、体液途径感染疾病
在综合性手术室施行手术时，由于部分患者为传染性疾病携带者，接触传染病患者的频率很高。这些传染病患者携带的病原体，有些能够通过血液、体液等途径传播，如乙肝、HIV病毒等。在工作中，通过血液、体液等途径传播给医护人员的情况常见于以下两种：一是医护人员自身体表有伤口，在手术前后或者手术过程中伤口沾染病人的血液、体液;二是手术器械的传递、拆卸、丢弃的过程中造成的伤害，并以手术医生、器械护士风险最高。
2 应对策略
2.1 保持体位正确舒适，防止管道脱落
在协助医生摆放手术体位时应正确使用减压垫，避免血管、神经受压，保持各肌体处于功能位，防止过度牵拉、过分外展，避免损伤血管、神经、肌肉，避免因体位不当而致并发症。对压疮高危患者应在术前做好防护措施，即在压疮高危部位粘贴减压贴效果好。防止管道脱落加强患者过床期、全麻诱导期、复苏期的管道评估与护理，妥善固定动、静脉管道及各种引流管，防止导管脱落、反折等。
2.2 加强学习和培训，提高职业道德素质，树立职业神圣感
加强对手术室护理人员的培训力度，采取“引进来”和“走出去”的策略，请其他医院具有丰富手术室护理经验的人员进行讲座，或在让本院手术室护理人员到其他医院交流学习，掌握新技术和新设备的使用流程，定期开展护理安全讨论会对科室内人员变动，新护士上岗、科内护理工作内容增加等变化，定期开展护理安全教育，学习医疗相关的法律知识 对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长鸣。
2.3 学习法律知识，增强法制观念
随着我国法律知识的普及，病人的维权意识越来越高，组织手术室护理人员学习法律知识，掌握基本的法律常识，使广大护理人员学会应用法律武器来保护自已的合法权益，同时也自觉为病人提供最佳的护理服务，保障病人的合法权益，能够认识到自己的行为可能导致的法律后果，防止差错事故的发生。
3 加强核心制度建设，落实护理安全措施
3.1 严格落实护理核心制度，特别是在护理质量管理制度、查对制度、交接班制度、护理不良事件报告制度、分级护理制度、护理安全管理制度、危重病人抢救制度等十项护理核心制度的执行上下功夫，深入科室严格考核，现场抽查，实地检查制度落实情况。对护理不良事件展开全院缺陷分享，结合借鉴护理不良事件典型案例，紧密联系工作实际，组织讨论，查找原因，吸取经验教训，提出整改措施。强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规的落实。新入院、新转入、急危重病人、卧床病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促和监控。
3.2严格落实责任制整体护理，加强护士队伍建设
科室要充 临床一线护士队伍，护士配备达到“优质护理服务示范工程检查标准”的要求，满足完成临床护理工作需要。护士队伍的数量和结构合理，严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配置。护士人数配置与科室病床使用率、病人周转率相符，满足临床护理工作需要，能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察巡视、治疗护理和健康教育的需要。护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为原则。增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力，增强护理服务能力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续，保障护理工作有效落实。
深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。建立符合护理工作特点的护士分层级管理制度。将护士分层管理与护士的薪酬分配、晋升晋级等有机结合，明确护士执业发展路径，拓展护士职业发展空间。
建立护士培训机制，提升专业素质能力。建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度。重点加强新入职护士、专科护士、护理管理人员、助产士的培训。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，切实提高护理专业素质和服务能力，适应临床护理发展的需要。
临床护理服务充分体现专科特色，继续选择临床急需的专科护理领域派出优秀护士学习，逐步发展专科护士队伍。建立专科护士管理制度，明确专科护士工作职责及服务范畴等。加大专科护士培训力度，不断提高专科护理水平。依据科室特点丰富服务内涵，为病人提供人性化护理服务保障患者安全，促进患者康复。
参考文献
[1] 关柏秋，曹晓艳，董淑琴，夏莹，曲颖.手术室细节护理在确保手术室护理安 全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（12）：57-60.
[2] 陈志峰.手術室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效评 价[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1884-1886.
作者简介：刘立飞（1986-），内蒙古通辽市人，河套学院实践教学管理中心讲师。研究方向：外科护理学、急危重症护理学、护理管理学。
基金项目：课题项目：河套学院2019年教学研究课题;课题名称：虚拟仿真技术在医学专业实验教学中的应用研究;项目编号：HTXYJY19023
关键词：手术护理;不安全因素;应对策略
1 手术室护理不安全因素分析
1.1 手术室护理不安全因素分析
1.1.1 护理人员因素
许多手术室护理人员对于手术室在医院的地位、作用认识不足，思想上存在松懈，片面追求经济效益，缺乏严谨的工作态度和高度的责任心，以致对工作草率从事，比如在手术进行的时候，对于病人没有一份完整、及时的护理记录，手术中对于仪器以及设备使用的情况的记录不完整，对于病人在手术前的敷料没有及时的清理完毕等，手术室工作的特点也决定了手术室护理人员任务重、压力大，工作时间长，工作节奏快，极大地挑战了护理人员生理和心理的极限，从而导致工作出现疏忽。
1.1.2 管理方面的因素
对手术室工作的流程和操作缺乏缺乏针对性和规范性，或者有些规范和操作随着社会科学水平的发展已经跟不上时代的要求，出现无章可循的现象，从而导致护理人员的操作任意性大，人为影响大，对于护理质量没有保障，容易出现差错，如对于手术中所需要用到的物品不能够记清楚，做到心中有数，不能够将物品及时清点，从而会影响到手术的顺利完成，最终将可能会导致手术的物品留置在病人的体腔之内。
1.1.3 技术方面的因素
一些护理人员业务水平不过硬，操作生疏，容易在手术的时候出错，而且随着医疗科学事业的发展，越来越多的新医疗设备和进口设备，增加了护理人员的操作难度，如果没有及时的学习更新知识库，导致技术方面风险加大，影响护理安全。
1.2 手术室护理中常见的安全隐患
1.2.1 锐利器械割伤
在手术室的护理工作中，由于专业器械往往比较锐利，高频率地使用锐利器械，使得锐利器械的划伤、割伤等成为最常见的安全隐患。常见的情况包括：手术刀、手术剪刀等掉落划伤腿脚，手术针扎伤手指、手臂，电钻钻头造成的意外伤害等。
1.2.2 通过血液、体液途径感染疾病
在综合性手术室施行手术时，由于部分患者为传染性疾病携带者，接触传染病患者的频率很高。这些传染病患者携带的病原体，有些能够通过血液、体液等途径传播，如乙肝、HIV病毒等。在工作中，通过血液、体液等途径传播给医护人员的情况常见于以下两种：一是医护人员自身体表有伤口，在手术前后或者手术过程中伤口沾染病人的血液、体液;二是手术器械的传递、拆卸、丢弃的过程中造成的伤害，并以手术医生、器械护士风险最高。
2 应对策略
2.1 保持体位正确舒适，防止管道脱落
在协助医生摆放手术体位时应正确使用减压垫，避免血管、神经受压，保持各肌体处于功能位，防止过度牵拉、过分外展，避免损伤血管、神经、肌肉，避免因体位不当而致并发症。对压疮高危患者应在术前做好防护措施，即在压疮高危部位粘贴减压贴效果好。防止管道脱落加强患者过床期、全麻诱导期、复苏期的管道评估与护理，妥善固定动、静脉管道及各种引流管，防止导管脱落、反折等。
2.2 加强学习和培训，提高职业道德素质，树立职业神圣感
加强对手术室护理人员的培训力度，采取“引进来”和“走出去”的策略，请其他医院具有丰富手术室护理经验的人员进行讲座，或在让本院手术室护理人员到其他医院交流学习，掌握新技术和新设备的使用流程，定期开展护理安全讨论会对科室内人员变动，新护士上岗、科内护理工作内容增加等变化，定期开展护理安全教育，学习医疗相关的法律知识 对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长鸣。
2.3 学习法律知识，增强法制观念
随着我国法律知识的普及，病人的维权意识越来越高，组织手术室护理人员学习法律知识，掌握基本的法律常识，使广大护理人员学会应用法律武器来保护自已的合法权益，同时也自觉为病人提供最佳的护理服务，保障病人的合法权益，能够认识到自己的行为可能导致的法律后果，防止差错事故的发生。
3 加强核心制度建设，落实护理安全措施
3.1 严格落实护理核心制度，特别是在护理质量管理制度、查对制度、交接班制度、护理不良事件报告制度、分级护理制度、护理安全管理制度、危重病人抢救制度等十项护理核心制度的执行上下功夫，深入科室严格考核，现场抽查，实地检查制度落实情况。对护理不良事件展开全院缺陷分享，结合借鉴护理不良事件典型案例，紧密联系工作实际，组织讨论，查找原因，吸取经验教训，提出整改措施。强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规的落实。新入院、新转入、急危重病人、卧床病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促和监控。
3.2严格落实责任制整体护理，加强护士队伍建设
科室要充 临床一线护士队伍，护士配备达到“优质护理服务示范工程检查标准”的要求，满足完成临床护理工作需要。护士队伍的数量和结构合理，严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配置。护士人数配置与科室病床使用率、病人周转率相符，满足临床护理工作需要，能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察巡视、治疗护理和健康教育的需要。护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为原则。增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力，增强护理服务能力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续，保障护理工作有效落实。
深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。建立符合护理工作特点的护士分层级管理制度。将护士分层管理与护士的薪酬分配、晋升晋级等有机结合，明确护士执业发展路径，拓展护士职业发展空间。
建立护士培训机制，提升专业素质能力。建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度。重点加强新入职护士、专科护士、护理管理人员、助产士的培训。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，切实提高护理专业素质和服务能力，适应临床护理发展的需要。
临床护理服务充分体现专科特色，继续选择临床急需的专科护理领域派出优秀护士学习，逐步发展专科护士队伍。建立专科护士管理制度，明确专科护士工作职责及服务范畴等。加大专科护士培训力度，不断提高专科护理水平。依据科室特点丰富服务内涵，为病人提供人性化护理服务保障患者安全，促进患者康复。
参考文献
[1] 关柏秋，曹晓艳，董淑琴，夏莹，曲颖.手术室细节护理在确保手术室护理安 全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（12）：57-60.
[2] 陈志峰.手術室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效评 价[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1884-1886.
作者简介：刘立飞（1986-），内蒙古通辽市人，河套学院实践教学管理中心讲师。研究方向：外科护理学、急危重症护理学、护理管理学。
基金项目：课题项目：河套学院2019年教学研究课题;课题名称：虚拟仿真技术在医学专业实验教学中的应用研究;项目编号：HTXYJY19023