论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨胸外科急症手术患者中医护人员采用电视胸腔镜的治疗效果。方法：对我院自2012年l月至2013年10月接受治疗的60例胸外科急症手术患者入院资料进行分析，医护人员根据患者治疗时间（单日、双日）将患者分为两组，每组有30例患者。对照组患者采用常规开胸手术进行治疗，实验组患者则使用电视胸腔镜进行开胸手术治疗，比较两组临床治疗效果等指标。结果实验组患者中总有效率达到93.33%与对照组患者（总有效率为80%）相比存在很大优势（P＜0.05）；实验组患者引流量为（162.4±28.3ml）、疼痛评分为（2.2±0.9）、患者手术过程中麻醉药物哌替啶用量为（24.5±4.8mg）、患者手术后卧床时间为（24.5±4.8h）等指标均明显优于对照组患者。结论：临床上，对于胸外科急症手术患者中医护人员采用电视胸腔镜的治疗效果比较显著，治疗后能够有效的降低患者并发症，值得推广使用。
关键词：胸外科急症手术；电视胸腔镜；治疗效果
前言
胸外急诊手术是临床上比较常见的手术，传统的手术方法由于医护人员视野不好，给患者带来很大的痛苦。而电视胸腔镜手术（VATS）以其独特的优势近年来在临床上使用广泛，临床上许多手术都可以在电视胸腔镜下完成手术，且患者手术过程中疼痛较少，患者手术切口比较小，深受患者青睐。为了探讨胸外科急症手术患者中医护人员采用电视胸腔镜的治疗效果。对我院自2012年l月至2013年10月接受治疗的60例胸外科急症手术患者入院资料进行分析，现在分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院接受治疗的60例胸外科急症手术患者入院资料进行分析，医护人员根据患者治疗时间（单日、双日）将患者分为两组，每组有30例患者[1]。本次实验中，共有男性患者37名，女性患者23例，患者年龄在39-84岁，他们的平均年龄为48.4 1.5岁。实验中，26例患者自发性血气胸，24例患者外伤性血气胸，10例患者血气胸合并膈肌损伤。两组患者的年龄、入院时间病情等方面医护人员对其进行统计学分析，分析结果显示这些指标间没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 患者治疗方法
患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温等。对照组患者采用常规开胸手术进行治疗，实验组患者则使用电视胸腔镜进行开胸手术治疗，实验组患者手术方法具体如下：实验中患者手术前，医护人员对患者进行插管并复合静脉麻醉进行麻醉[2]。对于肺大疱患者，医护人员手术过程中采用VATS术式，医护人员根据患者CT和胸片情况在第5、6肋间旁进行1cm的探查孔，并根据探查情况在患者病变部位切第2个切口，并使用泰科切割闭合，患者手术结束后，医护人员对患者留置胸管行闭式引流；对于肺挫裂伤患者，医护人员让患者保持侧卧姿势，并在患者第7肋间放入胸腔镜，并在患者第3-5肋间进行操作，并置入冲洗器及吸引器等操作器械，将胸腔积血吸尽，并探查胸腔，患者手术后，医护人员在你胸腔镜下使用泰科缝合和修补肺挫裂伤口，胸壁出血点以电凝或者钛夹夹闭。
1.3 疗效标准
痊愈：患者临床症状完全消失，患者能够自理生活。显效：患者临床症状基本消失，患者能够简单运动。有效：患者临床症状基本消失，患者需卧床休息。无效：患者临床症状没有变化甚至有加重迹象[3]。
1.4 统计学处理方法
实验中，医护人员对患者检查过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用 表示。
2.结果
对我院接受治疗的60例胸外科急症手术患者入院资料进行分析，医护人员根据患者治疗时间（单日、双日）将患者分为两组。对照组患者采用常规开胸手术进行治疗，实验组患者则使用电视胸腔镜进行开胸手术治疗，比较两组临床治疗效果及其疼痛评分等指标[4]。具体如下表：
表1实验组和对照组患者治疗后疗效对比
组别 例数 愈合 显效 有效 无效 总有效率（%） 满意人数 满意率（%）
实验组 30 15（50） 10（33.3） 3（10） 2（6.67） 93.33 28 93.33
对照组 30 13（43.3） 8（26.7） 3（10） 6（20） 80 26 86.67
4.45 6.32 5.78 5.55 12.31 5.14 12.33
P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01
表2两组患者病情平稳时间和疾病救治总时间比较（x±s）
组别 例数 引流量/ml 疼痛评分/分 哌替啶用量/mg 卧床时间/h 胸管留置时间/h 住院时间/h
实验组 30 162.4±28.3 2.2±0.9 78±9.6 24.5±4.8 2.4±0.6 6.1±1.1
对照组 30 263.1±24.4 6.7±0.9 134±23.6 51.7±6.4 4.3±1.1 9.5±1.4
3.88 4.21 5.12 4.98 6.21 5.99
P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
实验中，实验组患者中有15例患者治疗效果较好，患者基本痊愈；10例患者治疗后临床症状改善；3例患者与入院前相比有所改善，总有效率为93.33%，高于对照组患者（总有效率为80%），实验组患者满意率为93.33%，高于对照组患者；
实验组患者引流量为（162.4±28.3ml）、疼痛评分为（2.2±0.9）、患者手术过程中麻醉药物哌替啶用量为（24.5±4.8mg）、患者手术后卧床时间为（24.5±4.8h）等指标均明显优于对照组患者。
3.讨论
对于外伤性胸外急诊患者，传统的方法主要先进行闭式胸腔引流术，然后根据胸腔引流情况，判断患者是否行开胸手术。但是，这种方法并不能早期知道患者胸腔内脏器损伤情况，可能会延误患者最佳治疗时间。
胸外科急诊手术中，应用VATS可以明确损伤及出血的部位，并根据探查的情况做相应处理。下胸部特别是第四前肋水平以下的刀刺伤、穿透伤，容易合并膈肌损伤和（或）膈下脏器损伤，单纯胸腔闭式引流容易漏诊。VATS能直接探查伤情，及时发现膈肌损伤和胸腹联合伤。且这种方法临床治疗效果较高，患者治疗过程中能够有效的减轻患者痛苦。本次实验中，实验组患者中有15例患者治疗效果较好，患者基本痊愈；10例患者治疗后临床症状改善；3例患者与入院前相比有所改善，总有效率为93.33%，高于对照组患者（总有效率为80%），实验组患者满意率为93.33%，高于对照组患者[5]。
此外，临床上，VATS还可以同时进行诊断和治疗。医护人员采用VATS可探查整个胸腔，有效清除胸内积血和凝血块，找到胸壁上的血管断端。对于肺漏气严重或难以止血时，用VATS辅助小切口修补、缝闭肺裂口切除肺组织，可有效止血、止漏，促进术后肺复张，减少术后并发症。实验中，实验组患者引流量为（162.4±28.3ml）、疼痛评分为（2.2±0.9）、患者手术过程中麻醉药物哌替啶用量为（24.5±4.8mg）、患者手术后卧床时间为（24.5±4.8h）等指标均明显优于对照组患者。
综上所述，临床上，医护人员对胸外科急症手术患者采用电视胸腔镜的治疗效果比较显著，患者手术过程中切口比较小，患者治疗后并发症及复发率比较低，是一种安全有效的术式，值得推广使用。
参考文献：
[1] 杨胜生，庄聪文，翁向群，等.选择性应用电视胸腔镜处理胸外科急症[J].东南国防医药.2008，10（2）：90-92
[2]杨劼，刘彦国，谭家驹，等.不同位置胸交感链切断治疗手汗症与术后代偿性出汗的关系[J].中国胸心血管外科临床杂志.2006，13（5）：315-317
[3] 江吕泉，高坤祥，郑建，等.电视胸腔镜在胸外伤中的临床应用[J].实用临床医药杂志.2009，13（13）：79-80
[4] 贾钢伟，黄汉荣，赵云鹏，等.电视胸腔镜在胸外科急症剖胸探查术中的应用[J].海南医学.2008，19（3）：51-52
[5] 赵成进，管来顺，李彩玲，韩希望.胸腹联合伤109例的早期诊断与救治[J].第四军医大学学报.2007，28（19）：1811-1812
关键词：胸外科急症手术；电视胸腔镜；治疗效果
前言
胸外急诊手术是临床上比较常见的手术，传统的手术方法由于医护人员视野不好，给患者带来很大的痛苦。而电视胸腔镜手术（VATS）以其独特的优势近年来在临床上使用广泛，临床上许多手术都可以在电视胸腔镜下完成手术，且患者手术过程中疼痛较少，患者手术切口比较小，深受患者青睐。为了探讨胸外科急症手术患者中医护人员采用电视胸腔镜的治疗效果。对我院自2012年l月至2013年10月接受治疗的60例胸外科急症手术患者入院资料进行分析，现在分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院接受治疗的60例胸外科急症手术患者入院资料进行分析，医护人员根据患者治疗时间（单日、双日）将患者分为两组，每组有30例患者[1]。本次实验中，共有男性患者37名，女性患者23例，患者年龄在39-84岁，他们的平均年龄为48.4 1.5岁。实验中，26例患者自发性血气胸，24例患者外伤性血气胸，10例患者血气胸合并膈肌损伤。两组患者的年龄、入院时间病情等方面医护人员对其进行统计学分析，分析结果显示这些指标间没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 患者治疗方法
患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温等。对照组患者采用常规开胸手术进行治疗，实验组患者则使用电视胸腔镜进行开胸手术治疗，实验组患者手术方法具体如下：实验中患者手术前，医护人员对患者进行插管并复合静脉麻醉进行麻醉[2]。对于肺大疱患者，医护人员手术过程中采用VATS术式，医护人员根据患者CT和胸片情况在第5、6肋间旁进行1cm的探查孔，并根据探查情况在患者病变部位切第2个切口，并使用泰科切割闭合，患者手术结束后，医护人员对患者留置胸管行闭式引流；对于肺挫裂伤患者，医护人员让患者保持侧卧姿势，并在患者第7肋间放入胸腔镜，并在患者第3-5肋间进行操作，并置入冲洗器及吸引器等操作器械，将胸腔积血吸尽，并探查胸腔，患者手术后，医护人员在你胸腔镜下使用泰科缝合和修补肺挫裂伤口，胸壁出血点以电凝或者钛夹夹闭。
1.3 疗效标准
痊愈：患者临床症状完全消失，患者能够自理生活。显效：患者临床症状基本消失，患者能够简单运动。有效：患者临床症状基本消失，患者需卧床休息。无效：患者临床症状没有变化甚至有加重迹象[3]。
1.4 统计学处理方法
实验中，医护人员对患者检查过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用 表示。
2.结果
对我院接受治疗的60例胸外科急症手术患者入院资料进行分析，医护人员根据患者治疗时间（单日、双日）将患者分为两组。对照组患者采用常规开胸手术进行治疗，实验组患者则使用电视胸腔镜进行开胸手术治疗，比较两组临床治疗效果及其疼痛评分等指标[4]。具体如下表：
表1实验组和对照组患者治疗后疗效对比
组别 例数 愈合 显效 有效 无效 总有效率（%） 满意人数 满意率（%）
实验组 30 15（50） 10（33.3） 3（10） 2（6.67） 93.33 28 93.33
对照组 30 13（43.3） 8（26.7） 3（10） 6（20） 80 26 86.67
4.45 6.32 5.78 5.55 12.31 5.14 12.33
P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01
表2两组患者病情平稳时间和疾病救治总时间比较（x±s）
组别 例数 引流量/ml 疼痛评分/分 哌替啶用量/mg 卧床时间/h 胸管留置时间/h 住院时间/h
实验组 30 162.4±28.3 2.2±0.9 78±9.6 24.5±4.8 2.4±0.6 6.1±1.1
对照组 30 263.1±24.4 6.7±0.9 134±23.6 51.7±6.4 4.3±1.1 9.5±1.4
3.88 4.21 5.12 4.98 6.21 5.99
P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
实验中，实验组患者中有15例患者治疗效果较好，患者基本痊愈；10例患者治疗后临床症状改善；3例患者与入院前相比有所改善，总有效率为93.33%，高于对照组患者（总有效率为80%），实验组患者满意率为93.33%，高于对照组患者；
实验组患者引流量为（162.4±28.3ml）、疼痛评分为（2.2±0.9）、患者手术过程中麻醉药物哌替啶用量为（24.5±4.8mg）、患者手术后卧床时间为（24.5±4.8h）等指标均明显优于对照组患者。
3.讨论
对于外伤性胸外急诊患者，传统的方法主要先进行闭式胸腔引流术，然后根据胸腔引流情况，判断患者是否行开胸手术。但是，这种方法并不能早期知道患者胸腔内脏器损伤情况，可能会延误患者最佳治疗时间。
胸外科急诊手术中，应用VATS可以明确损伤及出血的部位，并根据探查的情况做相应处理。下胸部特别是第四前肋水平以下的刀刺伤、穿透伤，容易合并膈肌损伤和（或）膈下脏器损伤，单纯胸腔闭式引流容易漏诊。VATS能直接探查伤情，及时发现膈肌损伤和胸腹联合伤。且这种方法临床治疗效果较高，患者治疗过程中能够有效的减轻患者痛苦。本次实验中，实验组患者中有15例患者治疗效果较好，患者基本痊愈；10例患者治疗后临床症状改善；3例患者与入院前相比有所改善，总有效率为93.33%，高于对照组患者（总有效率为80%），实验组患者满意率为93.33%，高于对照组患者[5]。
此外，临床上，VATS还可以同时进行诊断和治疗。医护人员采用VATS可探查整个胸腔，有效清除胸内积血和凝血块，找到胸壁上的血管断端。对于肺漏气严重或难以止血时，用VATS辅助小切口修补、缝闭肺裂口切除肺组织，可有效止血、止漏，促进术后肺复张，减少术后并发症。实验中，实验组患者引流量为（162.4±28.3ml）、疼痛评分为（2.2±0.9）、患者手术过程中麻醉药物哌替啶用量为（24.5±4.8mg）、患者手术后卧床时间为（24.5±4.8h）等指标均明显优于对照组患者。
综上所述，临床上，医护人员对胸外科急症手术患者采用电视胸腔镜的治疗效果比较显著，患者手术过程中切口比较小，患者治疗后并发症及复发率比较低，是一种安全有效的术式，值得推广使用。
参考文献：
[1] 杨胜生，庄聪文，翁向群，等.选择性应用电视胸腔镜处理胸外科急症[J].东南国防医药.2008，10（2）：90-92
[2]杨劼，刘彦国，谭家驹，等.不同位置胸交感链切断治疗手汗症与术后代偿性出汗的关系[J].中国胸心血管外科临床杂志.2006，13（5）：315-317
[3] 江吕泉，高坤祥，郑建，等.电视胸腔镜在胸外伤中的临床应用[J].实用临床医药杂志.2009，13（13）：79-80
[4] 贾钢伟，黄汉荣，赵云鹏，等.电视胸腔镜在胸外科急症剖胸探查术中的应用[J].海南医学.2008，19（3）：51-52
[5] 赵成进，管来顺，李彩玲，韩希望.胸腹联合伤109例的早期诊断与救治[J].第四军医大学学报.2007，28（19）：1811-1812