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摘 要 目的：比较NP方案和GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效以及毒性反应。方法：选择68例晚期非小细胞肺癌患者，随机分为两组，A组接受NP方案治疗（NVB+DDP），B组接受GP方案治疗（GEM+DDP）。 结果：AB两组有效率分别为36.1%、40.6%，差异无显著性（P>0.05）；两组毒性反应主要是骨髓抑制和消化道反应。结论：NP方案和GP方案均为治疗晚期非小细胞肺癌的有效方案。
关键词 非小细胞肺癌 NP方案 GP方案 化疗
资料与方法
我科2003年3月～2005年5月收治晚期非小细胞肺癌患者68例，均为病理或细胞学证实的不能手术的晚期非小细胞肺癌，其中男46例，女22例；年龄35～67岁，平均年龄51岁；腺癌31例，鳞癌37例；Ⅲb期45例，Ⅳ期23例；初治51例，复治27例。近1个月内未经抗肿瘤治疗，karnofsky评分≥70分，所有病例均有可测量的病灶，治疗前肝肾功能、血象、心电图均正常。
A组36例采用NP方案：NVB30mg/m2,iv d1,8；DDP25mg/m2,ivgtt d1～3；21天为1个周期。B组32例采用GP方案：GEM1000mg/m2,ivgtt d1,8；DDP25mg/m2,ivgtt d1～3；21天为1个周期，化疗3个周期后评价疗效。并恩丹西酮、胃复安、地塞米松防治化疗不良反应。治疗后每周复查血常规，每周期化疗结束后复查肝肾功能、心电图、胸部CT、腹部B超。
疗效评价：根据实体瘤疗效评价标准分完全缓解（CR），所有病灶消失；部分缓解（PR），病灶缩小≥50%；稳定（SD），病灶缩小不到50%或增大未超过25%；进展（PD），病灶增大超过25%或出现新病灶。
毒性评价标准：按WHO抗癌药毒性评价标准分0～Ⅳ度。
结 果
有效率：A组总有效率39.2%，B组有效率为46.9%。两组比较B组略高于A组，但差异无显著性（P＞0.05）。
毒性反应：两组患者的毒性反应主要为骨髓抑制、消化道反应、皮肤黏膜反应、肝肾功能损害。A、B两组的主要不良反应为骨髓抑制和白细胞减少。其中A组100%出现骨髓抑制，Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少44.4%；B组Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少12.5%。A组明显重于B组（P＜0.05）。
讨 论
目前国际上公认的治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的化疗方案多含有铂类。NP方案和GP方案是治疗NSCLC常用的化疗方案，方案中NVB和GEM是新一代治疗NSCLC的有效化疗药物，单药治疗NSCLC的有效率在20%左右。DDP单药有效率约15%，为金属铂类络合物，具有抗癌谱广，对乏氧细胞有效的特点，能与DNA结合形成交叉链，从而破坏DNA的功能，使其不能复制；另一方面又能与蛋白质交联，影响蛋白质功能，达到杀伤细胞作用。NVB为半合成的长春新碱类抗肿瘤新药，通过阻滞蛋白聚合形成微管和诱导微管的解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，是抗有丝分裂细胞周期特异性药物，与DDP组成的NP方案为治疗NSCLC的常用方案。NVB的主要不良反应为白细胞下降，NP组Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少16例，占44.4%。DDP的主要毒性为肾毒性，对骨髓抑制轻。NVB+DDP联合用药，在不增加毒性的情况下表现出较高的抗肿瘤活性，国外报道有效率为45%，我们观察近期有效率为36.1%。GEM为近年来研制出的新的嘧啶类似物，其化学结构与抗代谢药物Ara-C相似，为核糖核苷还原酶抑制剂，在细胞内通过脱氧胞嘧啶核苷激酶磷酸化，形成活性形式二磷酸及三磷酸双氧胞苷。与Ara-C相比，该药与脱氧胞嘧啶核苷激酶有较大亲和力，细胞膜穿透性强，药物在细胞内滞留时间长。因此药物在细胞内能较长时间保持高浓度，更好发挥抗肿瘤作用。与DDP联合有协同作用，还可以抑制被DDP损伤后的DNA修复。国外采用GEM+DDP方案治疗NSCLC有效率为41% ，我们观察近期有效率为40.6%。不良反应轻，所有病人均能耐受，主要表现为Ⅰ～Ⅲ度白细胞减少，其中Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少4例，占12.5%。消化道反应可能与用DDP有关。其他不良反应均较轻。
综上所述，NP方案和GP方案均为治疗晚期NSCLC有效方案，但NP方案的毒性较大，特别是骨髓抑制。因此，作者认为对年老体弱的晚期NSCLC病人化疗选用GP方案更为妥当。
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，2000，9
2 张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，2005，3
3 董梅，冯奉仪，石远凯.长春碱类抗肿瘤药物研究进展.国外医学肿瘤学分册，1998，25（3）：145
关键词 非小细胞肺癌 NP方案 GP方案 化疗
资料与方法
我科2003年3月～2005年5月收治晚期非小细胞肺癌患者68例，均为病理或细胞学证实的不能手术的晚期非小细胞肺癌，其中男46例，女22例；年龄35～67岁，平均年龄51岁；腺癌31例，鳞癌37例；Ⅲb期45例，Ⅳ期23例；初治51例，复治27例。近1个月内未经抗肿瘤治疗，karnofsky评分≥70分，所有病例均有可测量的病灶，治疗前肝肾功能、血象、心电图均正常。
A组36例采用NP方案：NVB30mg/m2,iv d1,8；DDP25mg/m2,ivgtt d1～3；21天为1个周期。B组32例采用GP方案：GEM1000mg/m2,ivgtt d1,8；DDP25mg/m2,ivgtt d1～3；21天为1个周期，化疗3个周期后评价疗效。并恩丹西酮、胃复安、地塞米松防治化疗不良反应。治疗后每周复查血常规，每周期化疗结束后复查肝肾功能、心电图、胸部CT、腹部B超。
疗效评价：根据实体瘤疗效评价标准分完全缓解（CR），所有病灶消失；部分缓解（PR），病灶缩小≥50%；稳定（SD），病灶缩小不到50%或增大未超过25%；进展（PD），病灶增大超过25%或出现新病灶。
毒性评价标准：按WHO抗癌药毒性评价标准分0～Ⅳ度。
结 果
有效率：A组总有效率39.2%，B组有效率为46.9%。两组比较B组略高于A组，但差异无显著性（P＞0.05）。
毒性反应：两组患者的毒性反应主要为骨髓抑制、消化道反应、皮肤黏膜反应、肝肾功能损害。A、B两组的主要不良反应为骨髓抑制和白细胞减少。其中A组100%出现骨髓抑制，Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少44.4%；B组Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少12.5%。A组明显重于B组（P＜0.05）。
讨 论
目前国际上公认的治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的化疗方案多含有铂类。NP方案和GP方案是治疗NSCLC常用的化疗方案，方案中NVB和GEM是新一代治疗NSCLC的有效化疗药物，单药治疗NSCLC的有效率在20%左右。DDP单药有效率约15%，为金属铂类络合物，具有抗癌谱广，对乏氧细胞有效的特点，能与DNA结合形成交叉链，从而破坏DNA的功能，使其不能复制；另一方面又能与蛋白质交联，影响蛋白质功能，达到杀伤细胞作用。NVB为半合成的长春新碱类抗肿瘤新药，通过阻滞蛋白聚合形成微管和诱导微管的解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，是抗有丝分裂细胞周期特异性药物，与DDP组成的NP方案为治疗NSCLC的常用方案。NVB的主要不良反应为白细胞下降，NP组Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少16例，占44.4%。DDP的主要毒性为肾毒性，对骨髓抑制轻。NVB+DDP联合用药，在不增加毒性的情况下表现出较高的抗肿瘤活性，国外报道有效率为45%，我们观察近期有效率为36.1%。GEM为近年来研制出的新的嘧啶类似物，其化学结构与抗代谢药物Ara-C相似，为核糖核苷还原酶抑制剂，在细胞内通过脱氧胞嘧啶核苷激酶磷酸化，形成活性形式二磷酸及三磷酸双氧胞苷。与Ara-C相比，该药与脱氧胞嘧啶核苷激酶有较大亲和力，细胞膜穿透性强，药物在细胞内滞留时间长。因此药物在细胞内能较长时间保持高浓度，更好发挥抗肿瘤作用。与DDP联合有协同作用，还可以抑制被DDP损伤后的DNA修复。国外采用GEM+DDP方案治疗NSCLC有效率为41% ，我们观察近期有效率为40.6%。不良反应轻，所有病人均能耐受，主要表现为Ⅰ～Ⅲ度白细胞减少，其中Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少4例，占12.5%。消化道反应可能与用DDP有关。其他不良反应均较轻。
综上所述，NP方案和GP方案均为治疗晚期NSCLC有效方案，但NP方案的毒性较大，特别是骨髓抑制。因此，作者认为对年老体弱的晚期NSCLC病人化疗选用GP方案更为妥当。
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，2000，9
2 张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，2005，3
3 董梅，冯奉仪，石远凯.长春碱类抗肿瘤药物研究进展.国外医学肿瘤学分册，1998，25（3）：145