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【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】2009年新医保方案将高校大学生纳入医保范围，充分体现了国家对大学生医保工作的重视和医保事业的不断完善。本文首先分析了高校大学生医保工作实施的现状和存在的问题。接着剖析了诸多问题出现的原因，最后重点探讨了高校大学生医保工作的改进策略和方法，以供同行借鉴和参考。
【关键词】高校 医保管理工作 问题 发展策略
一、高校医保管理工作的现状
2009年，新医保方案正式实施，其中正式将高校大学生纳入医保范围。大学生参保就医实施近五年，可以说为大学生和高校都带来了明显的便利，然而也出现了一些问题，反应出高校医保工作还存在一定的完善空间。
1、目前医保制度对大学生参保的优势
自从新医改把大学生纳入城镇居民医保后，打破了以学校为单位管理经费和服务的限制，加上政府适当的补贴，很多大学生都能够接受，而且学生就医也更加便利，医疗服务质量也有显著的改善。
大学生参保后的主要优势体现在：①《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》的规定，更有利于参保后的大学生看病就医，且不会造成很大的经济负担；②参保范围涵盖广（包括各类高校）、个人缴费低、门诊医疗同步解决，凸显了其公平性；③特大疾病保障范围放宽，省级调剂金帮助贫困生，政府给补助，而且补助标准每人不低于120元，这样，特困群体能够享有较高的补助，也吸引了大学生积极参与投保。
2、大学生在参保就医过程中出现的问题
（1）对基本医保制度认识不够。主要有：①大学生及家长认为自身年轻、健康，不会生重病，感觉参保没用，白缴费，没必要花冤枉钱投保。②大学生对医保自我认识度过高，很多高校学生认为已经参加了商业保险，就没有必要参加大学生医疗保险。③对于农村特困生，往往经济困难，不愿意参加投保。
（2）理赔手续不全，报销困难。部分大学生对投保理赔理解有误，认为只要已办理投保，无论哪家医院开出的发票都能报销，有的开出的发票时间与病历不符合等，这样因理赔时出示的发票不符合保险制度规定要求而拒绝报销的情况时有发生，导致大学生与保险经办机构利益冲突。
（3）风险防控意识薄弱。调查中发现大学生群体整体保险意识不强，而且对自己的医疗保障问题关注度不够 ，没有认识到健康效用的特殊性和健康公平性，缺乏维护健康的紧迫感，缺乏风险防控意识等。
二、高校医保工作发展不完善的原因
1、 缺乏医保宣传与服务需求供给
（1）高校缺乏对医保政策认识，宣传力度不足。高校对医保政策的宣传不到位，导致学生医保的参与积极性不高，如：只组织学生参加医保，却不讲明患病后如何就医、如何报销医保费用、参加后享受哪些优惠政策、应如何规范就医及获取补偿等，没有做到详细的宣传讲解，使学生对医保政策认识不够，缺乏认同感，不愿意参加医保。
（2）高校医院服务等条件无法满足大学生的需求。然而在调查中发现，近80%的学生不愿意在校医院就医，因为学生感觉校医院的医疗服务条件不能满足其就医需要，如医疗设备、医务人员的医疗水平等，都成为学生选择校医院就医的障碍。
2、医疗保险制度缺乏持续性和有效监管
主要方面有：①市场准入限制，难以提供优质的医疗服务。如：学生头痛，可直接去药店买药，去校医院就医则需要挂号费、诊疗费等，最后还要符合医保规定才能享受优惠政策，对比后，学生宁愿去药店或诊所，也不愿意参加大学生医保，因为觉得医保麻烦、程序繁琐、医疗服务态度也差。②政府缺乏对大学生基本医疗保险制度实施的有效支持。
三、高校大学生医保工作的改进策略和方法
1、加强医保监督，完善体制，履行职责
（1）简化医疗报销程序、完善医疗机构财政保障体系。优化医保费用报销理赔程序有：①学生异地就医时只需支付个人承担部分。②医疗费用则由统筹基金直接支付，从而发挥医疗保障功能。大学基本医保费用全国统筹，需要完善转移支付机制与相应的控制机制。
（2）为大学生提供优质医疗服务和信息。根据大学生群体的实际情况提供不同的服务需要，比如：①扩充大学生医疗服务项目。②增加高校学生的首诊医院、定点医院，扩大学生就医的选择面。
（3）加强高校医保基金的制度化管理，并完善基本医保制度。加强高校医保管理主要有：①优化基金的使用用途，使医保基金收益最大化。如将5%的基金提留，作为医疗风险准备金，主要用于贫困学生的"大病救助"等。②制定健全监督机制，加强对医保基金的监督。
2、加强宣传力度，提高学生对医保的认识，强化管理
主要措施有：①做好医务人员的医保政策宣传工作，避免因对医保制度了解不全面而导致医保工作陷入困境。同时还要了解医疗费用结算、监督、宣传、咨询等组织管理工作。②采用多形式、长效性的医保宣传以提高大学生对医保制度的认识，从而调动学生踊跃参保，如：可采用小册子、宣传海报、医保咨询服务等多种方式宣传，同时把大学生医保政策纳入大学生健康教育课程，并培养大学生的保险意识，认识到参加医疗保险，不仅是为自身的健康购买一份保障、增添一份安心，更是为构建和谐社会履行一份责任。
3、各部门协同配合，确保学生医保工作取得成效
教育部门、高校与医保部门协同配合，确保学生医保工作顺利有效进行，主要有两方面措施：①组建医保办公室，专门聘请责任心强、高素质的医保管理工作者，并充分发挥院内管理机构作用，加强内部自我约束机制，正确贯彻落实各项医保政策。②领导要履行好自己的职责，亲自调查，掌握情况，遇到各种医保工作中的问题能够及时解决，强化目标责任制，并组织和协调各学院班级齐抓共管，形成合力，要在参保缴费报销的各个环节做好指引工作，全面推广大学生医保的工作。
四、小结
随着医疗事业的迅速发展，国家对大学生的医保工作也越来越重视，并伴着医改的深入，使得医保事业不断的完善。为了学生的健康和利益，高校大学生医保管理应当进一步加大投资力度，及时颁布并不断更新和完善医保政策，使其步入常态化、制度化是当前政府及学校贯彻《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》应当重视的工作内容之一。完善医保体制，加强宣传力度，各部门协同配合，不断优化大学生医疗保险管理，这样才能将高校大学生医保管理工作带上新的台阶。
【摘要】2009年新医保方案将高校大学生纳入医保范围，充分体现了国家对大学生医保工作的重视和医保事业的不断完善。本文首先分析了高校大学生医保工作实施的现状和存在的问题。接着剖析了诸多问题出现的原因，最后重点探讨了高校大学生医保工作的改进策略和方法，以供同行借鉴和参考。
【关键词】高校 医保管理工作 问题 发展策略
一、高校医保管理工作的现状
2009年，新医保方案正式实施，其中正式将高校大学生纳入医保范围。大学生参保就医实施近五年，可以说为大学生和高校都带来了明显的便利，然而也出现了一些问题，反应出高校医保工作还存在一定的完善空间。
1、目前医保制度对大学生参保的优势
自从新医改把大学生纳入城镇居民医保后，打破了以学校为单位管理经费和服务的限制，加上政府适当的补贴，很多大学生都能够接受，而且学生就医也更加便利，医疗服务质量也有显著的改善。
大学生参保后的主要优势体现在：①《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》的规定，更有利于参保后的大学生看病就医，且不会造成很大的经济负担；②参保范围涵盖广（包括各类高校）、个人缴费低、门诊医疗同步解决，凸显了其公平性；③特大疾病保障范围放宽，省级调剂金帮助贫困生，政府给补助，而且补助标准每人不低于120元，这样，特困群体能够享有较高的补助，也吸引了大学生积极参与投保。
2、大学生在参保就医过程中出现的问题
（1）对基本医保制度认识不够。主要有：①大学生及家长认为自身年轻、健康，不会生重病，感觉参保没用，白缴费，没必要花冤枉钱投保。②大学生对医保自我认识度过高，很多高校学生认为已经参加了商业保险，就没有必要参加大学生医疗保险。③对于农村特困生，往往经济困难，不愿意参加投保。
（2）理赔手续不全，报销困难。部分大学生对投保理赔理解有误，认为只要已办理投保，无论哪家医院开出的发票都能报销，有的开出的发票时间与病历不符合等，这样因理赔时出示的发票不符合保险制度规定要求而拒绝报销的情况时有发生，导致大学生与保险经办机构利益冲突。
（3）风险防控意识薄弱。调查中发现大学生群体整体保险意识不强，而且对自己的医疗保障问题关注度不够 ，没有认识到健康效用的特殊性和健康公平性，缺乏维护健康的紧迫感，缺乏风险防控意识等。
二、高校医保工作发展不完善的原因
1、 缺乏医保宣传与服务需求供给
（1）高校缺乏对医保政策认识，宣传力度不足。高校对医保政策的宣传不到位，导致学生医保的参与积极性不高，如：只组织学生参加医保，却不讲明患病后如何就医、如何报销医保费用、参加后享受哪些优惠政策、应如何规范就医及获取补偿等，没有做到详细的宣传讲解，使学生对医保政策认识不够，缺乏认同感，不愿意参加医保。
（2）高校医院服务等条件无法满足大学生的需求。然而在调查中发现，近80%的学生不愿意在校医院就医，因为学生感觉校医院的医疗服务条件不能满足其就医需要，如医疗设备、医务人员的医疗水平等，都成为学生选择校医院就医的障碍。
2、医疗保险制度缺乏持续性和有效监管
主要方面有：①市场准入限制，难以提供优质的医疗服务。如：学生头痛，可直接去药店买药，去校医院就医则需要挂号费、诊疗费等，最后还要符合医保规定才能享受优惠政策，对比后，学生宁愿去药店或诊所，也不愿意参加大学生医保，因为觉得医保麻烦、程序繁琐、医疗服务态度也差。②政府缺乏对大学生基本医疗保险制度实施的有效支持。
三、高校大学生医保工作的改进策略和方法
1、加强医保监督，完善体制，履行职责
（1）简化医疗报销程序、完善医疗机构财政保障体系。优化医保费用报销理赔程序有：①学生异地就医时只需支付个人承担部分。②医疗费用则由统筹基金直接支付，从而发挥医疗保障功能。大学基本医保费用全国统筹，需要完善转移支付机制与相应的控制机制。
（2）为大学生提供优质医疗服务和信息。根据大学生群体的实际情况提供不同的服务需要，比如：①扩充大学生医疗服务项目。②增加高校学生的首诊医院、定点医院，扩大学生就医的选择面。
（3）加强高校医保基金的制度化管理，并完善基本医保制度。加强高校医保管理主要有：①优化基金的使用用途，使医保基金收益最大化。如将5%的基金提留，作为医疗风险准备金，主要用于贫困学生的"大病救助"等。②制定健全监督机制，加强对医保基金的监督。
2、加强宣传力度，提高学生对医保的认识，强化管理
主要措施有：①做好医务人员的医保政策宣传工作，避免因对医保制度了解不全面而导致医保工作陷入困境。同时还要了解医疗费用结算、监督、宣传、咨询等组织管理工作。②采用多形式、长效性的医保宣传以提高大学生对医保制度的认识，从而调动学生踊跃参保，如：可采用小册子、宣传海报、医保咨询服务等多种方式宣传，同时把大学生医保政策纳入大学生健康教育课程，并培养大学生的保险意识，认识到参加医疗保险，不仅是为自身的健康购买一份保障、增添一份安心，更是为构建和谐社会履行一份责任。
3、各部门协同配合，确保学生医保工作取得成效
教育部门、高校与医保部门协同配合，确保学生医保工作顺利有效进行，主要有两方面措施：①组建医保办公室，专门聘请责任心强、高素质的医保管理工作者，并充分发挥院内管理机构作用，加强内部自我约束机制，正确贯彻落实各项医保政策。②领导要履行好自己的职责，亲自调查，掌握情况，遇到各种医保工作中的问题能够及时解决，强化目标责任制，并组织和协调各学院班级齐抓共管，形成合力，要在参保缴费报销的各个环节做好指引工作，全面推广大学生医保的工作。
四、小结
随着医疗事业的迅速发展，国家对大学生的医保工作也越来越重视，并伴着医改的深入，使得医保事业不断的完善。为了学生的健康和利益，高校大学生医保管理应当进一步加大投资力度，及时颁布并不断更新和完善医保政策，使其步入常态化、制度化是当前政府及学校贯彻《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》应当重视的工作内容之一。完善医保体制，加强宣传力度，各部门协同配合，不断优化大学生医疗保险管理，这样才能将高校大学生医保管理工作带上新的台阶。