摘要：随着老龄化社会进程的加快，我国老年抑郁症患病率也在不断地增加。根据世界卫生组织统计，目前世界上抑郁状态患者的数量呈迅猛增长的趋势，预计到2020年将成为仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病的第二大疾病，且这个趋势在发展中国家更为明显。老年期抑郁是老年时期常见的精神行为问题之一，也称老年抑郁症。而老年期抑郁患者通常在内科疾病加重或者神经病变的背景下发生。卒中后抑郁发作常见，卒中后幸存者超过30%的患者患抑郁症。罹患心脏病和其他脑血管疾病发生抑郁的风险较正常人高4.5倍。症状以思维迟缓、情绪低落、精力减退等为主要临床特征。目前对于老年抑郁患者来说，治疗是多元化的，不仅只局限于药物治疗，还有中医治疗、心理治疗及其他物理治疗。
　　关键词：老龄化;老年抑郁症;治疗方法;
　　中图分类号：TU 文献标识码：A 文章编号：（2021）-04-151
　　1西药治疗
　　老年抑郁症的药物治疗以选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂为主，舍曲林作为代表药物之一，可通过特异性抑制突触前膜对神经递质5-HT的再摄取，增加突触前膜间隙5-HT浓度，从而实现抗抑郁的目的;此外，舍曲林对改善认知功能障碍也有较好疗效。舍曲林治疗老年抑郁患者12周，其抗議作用及对神经功能缺损影响与帕罗西汀相近，而且舍曲林对生活质量改善更为明显且安全性更好。
　　患者神经功能缺损评分降低说明可以改善神经功能情况，而不良反应发生率较低，具有较高安全系数。草酸艾司西酞普兰片是一种对5-HT再摄取抑制药，可有效选择5-HT转运体，并在一定程度上促使中枢5-HT增强，降低与多巴胺受体的亲和力，其不仅对去甲肾上腺素不会产生不利影响，还能相应降低多巴胺再摄取，使其副作用较少。草酸艾司西酞普兰5-HT再摄取抑制作用在5-羟色胺再摄取抑制药中最高，对胆碱能受体、组胺受体及肾上腺素受体无抑制作用，该药物蛋白结合力较低、对肝药酶无诱导作用，与其他药物相互作用少，因而不良反应少，更适用于老年患者。
　　2中医治疗
　　中医学中虽无抑郁症之名，但有“郁证”、“百合病”、“脏躁”、“失眠”等名称。辨证多以脏腑辨证、卫气营血辨证及经络辨证为主。抑郁症患者多为先天肾精不足者，合并肝气郁结，形成本虚标实为主，气机郁滞为标。采用补肾疏肝汤治疗脑卒中后抑郁，在睡眠障碍、焦虑/抑郁、情感淡漠、躯体症状方面均显示出一定疗效。因老年人体弱，诸病缠身，正气亏虚，脏腑功能低下，加之社会活动日渐减少，子女长大相继离开，内心孤独，情志不遂。故既有脏腑气血不调的内在因素，又有情志刺激的外在原因。宜采用疏肝解郁、行气活血、健脾化痰、养心安神、滋养肝肾、开窍醒脑的治疗原则。由于老年人的特殊生理和病理变化，易发生药物不良反应。近年来中医外治方法应用于老年抑郁患者，疗效较好。采用华佗磁疗贴穴位磁疗法，选用柴胡、郁金、香附子、丹参、当归、合欢皮、炒枣仁研磨，贴敷与内关、神门、太冲、百会穴位。药物可以作用于穴位肌表，透皮吸收，传于经络系统而调节脏腑功能，发挥药物、腧穴的双重作用。选择针刺百会、印堂等穴位，合并5-羟色胺再摄取抑制剂做为针药组，与单纯药物组进行对比，抑郁症状得到改善，HAMD评分降低，血清脑源性神经营养因子水平明显提高。
　　3物理治疗
　　重复经颅磁刺激是一种应用磁信号刺激大脑神经的无创、无痛的绿色疗法，通过调节频率达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能，分为重复低频经颅磁刺激和重复高频经颅磁刺激，重复高频经颅磁刺激能刺激神经异常兴奋，而重复低频经颅磁刺激能双向调节大脑兴奋与抑制，广泛应用于抑郁症的治疗。电休克治疗是一项短期治疗抑郁症的有效方法，也可能比药物治疗更有效。
　　4心理治疗
　　正念治疗。正念，又称心智觉知，在本质上属于意识的一种特殊状态，是自我对所处当下刺激的觉察和关注状态，这种意识状态是对自己的一切感觉、思想、情感以及所处环境周围他人、外部事物的完全接纳，不带有任何排斥、怀疑或判断。目前，以正念为核心思想的心理疗法可以有效缓解压力以及由压力引发的心身疾病，减轻慢性疾病引发的疼痛、情绪和睡眠障碍，提高人体免疫力，同时对焦虑、强迫、抑郁等精神心理疾病也有很好的改善作用。采取正念疗法联合个体化药物治疗老年抑郁症患者，在生活活力及社会关系、情感职能、精神健康等得分水平较治疗前均显著升高，可以有效的缓解患者的焦虑及抑郁状态，提高其生活能力及社会功能，改善其生活质量。支持性心理治疗属于一类常见的心理治疗方法，其是建立在心理动力学理论的基础上，由治疗者在治疗过程中通过倾听、讲解、鼓励、支持等提升患者治疗依从性。将支持性心理治疗应用在老年抑郁症患者治疗后，改善患者不良情绪显著。团体心理治疗最早诞生于欧美国家，属于一类将精神动力、人际关系处理、认知行为为主要内容的心理治疗方法。团体心理治疗老年抑郁症疗效显著。认知心理治疗。将认知心理治疗应用于抑郁症治疗中的作用机制为：对患者功能失调性认知进行揭示，逐步改变患者原来的错误认知，最终达到缓解抑郁情绪的目的。通过认知心理治疗，一旦患者认识到自身的错误认知，治疗者便应鼓励他们通过假设的形式将认知内容表达出来，并协助患者对内容的真实性进行检验，患者通过总结和分析错误认知，逐渐产生一些新思想，一旦这些新思想被患者接受，自然而然便会替代原有的错误认知，而患者的抑郁情绪也会得以缓解。
　　5家庭支持
　　在导致老年抑郁的危险因素中，除了灾难事件和重大生活变故，日常琐事带来的烦恼同样不容忽视。受传统观念的影响，我国老年人退休后通常会选择居家养老，退休后没有了外界事务的牵扯，生活重心转移到家庭当中，注意力也更容易沉浸在家庭琐事上。对子孙的教育观不同、生活习惯的差异，渴望陪伴与子女工作繁忙之间的矛盾等都容易引起老年人的不良情绪，生活中的点点滴滴都成为老人的操心事，影响心理健康。琐事谁都会遇到，但不是每个人都会抑郁。有些老人面对烦心事带来的压力，会消极应对，如回避、不承认问题的存在，或以情感疏远的方式来面对家人，拒绝沟通，甚至借酒消愁，麻痹自己。看似远离了烦恼，实际上问题一直存在，不良情绪不仅没有得到释放，反而越积越多，最终导致严重的心理问题。而采用淡化式应对的老人则能更好地处理日常琐事。淡化式
　　应对是不纠结烦恼、分散情绪、转移注意力，如外出活动一下、多想些好的方面等。研究发现，这种处理方式是预防老年抑郁的有效手段。
　　作者简介：王晓莉，女，汉，19820620，四川汉源，精神科护理
　　雅安市第四人民医院精神科