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【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）12
摘要：腹痛病人按照临床发病急、缓分为两类，急性腹痛和慢性腹痛。急诊科常见的多数是急性腹痛，急性腹痛的病人大多发病突然，疼痛剧烈，伴有消化道症状：如恶心、呕吐，腹泻，发热，黄疸，呕血，黑便等。一般情况下根据病人的病史、疼痛的部位，是否有放射痛和相应的消化道表现，以及化验、心电图、腹部平片、腹部超声检查基本可以初步确定腹痛的诊断。但有少部分病人的腹痛诊断尽管做了以上所有的检查，甚至是腹部CT平扫，均未发现确切的病变部位及提出初步诊断意见，在这种情况下应在给病人使用止痛剂的同时还需观察患者的生命体征变化，详尽的病史采集，再次的体格检查，评估患者的腹痛是否危急生命，如果需急诊手术，急诊PCI，急诊输血等，应该立即给予相应的治疗，如果患者生命体征稳定，但是腹痛的原因不明确，可行急诊留观继续做相关的检查或是收住院做进一步诊治。
急性腹痛的疾病分类：
1、 腹腔脏器疾病
㈠急性炎症 急性胃炎、胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎及腹膜炎，急性泌尿系统感染，急性细菌性或阿米巴痢疾，急性附件或盆腔炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，结核性腹膜炎等。
㈡急性穿孔 胃、十二指肠溃疡穿孔，肠穿孔，胆囊穿孔，子宫穿孔。
㈢急性梗阻、扭转 急性肠梗阻，胆道或肾、输尿管结石嵌顿性绞痛，胆道蛔虫症，疝嵌顿，大网膜扭转，急性肠道叠，卵巢囊肿蒂扭转。
㈣急性内出血 腹腔内各脏器急性破裂出血，胆道出血，异位妊娠破裂出血。
㈤血管病变 急性肠系膜静脉血栓形成，肝内静脉或肝静脉血栓形成，肠系膜动脉栓塞，脾或肾梗塞。
㈥其他 急性胃扩张，胃、肠痉挛，肠易激综合症，痛经，胃神经官能症。
2、 腹腔外脏器疾病
㈠胸部 ①心脏：不典型心绞痛，急性心肌梗死，心包炎；②肺、胸膜：下肺肺炎，肺脓肿，癌，胸膜炎，气胸。
㈡全身性 ①感染性：腹型流感，疟疾，急性血型播散性结核，败血症，脓毒血症；②非感染性： 腹型紫癜，癫痫，糖尿病，尿毒症，荨麻疹，系统性红斑狼疮，铅、砷、汞、酒精中毒，神经官能症。
诊断思路
依据病史、体征及伴随症状综合分析
1、 起病方式 突然发作剧痛，多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗死、心绞痛等。持续性腹痛阵发性加重常提示有痉挛或梗阻；初期呈进行性加重多为急性炎症；暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、过刺激或不洁食物、激烈运动等诱发急性腹痛应考虑急性胆囊炎、胰腺炎或胃肠炎，溃疡病穿孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转，疝嵌顿等。
2、 绞痛及反射痛
⑴胆绞痛 右上腹痛向有肩胛及右背部放射。
⑵胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射。
⑶小肠绞痛 脐周剧痛。
⑷肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部放射。
⑸子宫或直肠病变绞痛 腰骶部或下腹部剧痛或坠痛。
3、 伴发症状
⑴伴发热 ①先有发热后腹痛多为不需手术治疗的内科性疾病（常为急性炎症）。②先腹痛后发热的多为外科或妇产科疾病，且常需手术治疗（如急性消化道穿孔、腹膜炎、肠梗阻、异位妊娠破裂、内脏破裂出血等）。③急性腹痛伴寒战、高热，应考虑急性化脓性胆囊炎，胆管炎，腹腔或腹内脏器的化脓性病变（膈下或盆腔脓肿、化脓性腹膜炎），下肺炎症或脓肿等。
⑵伴呕吐 急性腹痛伴呕吐者常为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠梗阻，胆道或泌尿道结石嵌顿，胃型感冒，肠套叠，痛经，神经官能症等。
⑶与排便的关系 ①腹痛伴腹泻：急性肠炎、痢疾、急性盆腔炎、急性阑尾炎、高位肠梗阻等。②腹痛伴血便：较窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病（栓塞或血栓形成）等。③腹痛伴便秘或停止排便及肛门排气：为习惯或非习惯性便秘、肠梗阻等。
⑷伴腹胀 急性胃扩张、麻痹性肠梗阻、便秘、尿潴留等。
⑸伴黄疸 ①右上腹痛伴黄疸者多为肝、胆系统疾病（炎症、结石肿瘤等）。②中上腹或左上腹痛伴黄疸多为胰腺（炎症、结石、肿瘤）或脾脏病变（脾梗死）。③右上腹痛伴寒战、高热、黄疸，应考虑急性胆囊炎，胆结石嵌顿伴炎症，急性化脓性胆囊炎、胆管炎，急性肝脓肿及少数膈下脓肿。
⑹与排尿关系 腹痛伴膀胱刺激征或血尿者多为急性泌尿系感染、结石嵌顿伴炎症，部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，应注意鉴别。
⑺与体位的关系 ①辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。②活动疼痛加剧，卷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。③前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。
⑻伴腹水 ①伴血型腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水：化脓性腹膜炎。③胰性腹水：乳糜状，浆液或浆液血性，淀粉酶含量增高且大于血中含量，蛋白量增高，对利尿剂及放腹水疗效差，见于急性出血坏死型胰腺炎或胰腺假囊肿破裂。④胆汁性腹水：化脓性胆囊炎或胆管炎破裂致胆汁性腹膜炎。
⑼伴休克 应考虑下列疾病：①急性内出血：腹腔内脏破裂或异位妊娠破裂。②急性穿孔致弥漫性腹膜炎。③腹腔内脏器或卵巢囊肿蒂扭转。④腹腔内急性血管性疾病（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成）。⑤急性心肌梗死或休克型肺炎。
⑽伴包块 应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠或扭转。
⑾与外伤的关系 急性腹痛发生前有外伤者应考虑腹腔脏器破裂、内出血等。
目的：本文主要介绍了急性腹痛常见的发病病因及部位，伴发症状，病情轻重，帮助患者及早识别急性腹痛的严重程度，及早就医，避免乱服药物，延误病情。
摘自人民卫生出版社《急诊内科学》
作者简介：周述娴 （1973年5月8-）重庆，汉族，主治医师，大学本科，主要从事急诊重症。
摘要：腹痛病人按照临床发病急、缓分为两类，急性腹痛和慢性腹痛。急诊科常见的多数是急性腹痛，急性腹痛的病人大多发病突然，疼痛剧烈，伴有消化道症状：如恶心、呕吐，腹泻，发热，黄疸，呕血，黑便等。一般情况下根据病人的病史、疼痛的部位，是否有放射痛和相应的消化道表现，以及化验、心电图、腹部平片、腹部超声检查基本可以初步确定腹痛的诊断。但有少部分病人的腹痛诊断尽管做了以上所有的检查，甚至是腹部CT平扫，均未发现确切的病变部位及提出初步诊断意见，在这种情况下应在给病人使用止痛剂的同时还需观察患者的生命体征变化，详尽的病史采集，再次的体格检查，评估患者的腹痛是否危急生命，如果需急诊手术，急诊PCI，急诊输血等，应该立即给予相应的治疗，如果患者生命体征稳定，但是腹痛的原因不明确，可行急诊留观继续做相关的检查或是收住院做进一步诊治。
急性腹痛的疾病分类：
1、 腹腔脏器疾病
㈠急性炎症 急性胃炎、胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎及腹膜炎，急性泌尿系统感染，急性细菌性或阿米巴痢疾，急性附件或盆腔炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，结核性腹膜炎等。
㈡急性穿孔 胃、十二指肠溃疡穿孔，肠穿孔，胆囊穿孔，子宫穿孔。
㈢急性梗阻、扭转 急性肠梗阻，胆道或肾、输尿管结石嵌顿性绞痛，胆道蛔虫症，疝嵌顿，大网膜扭转，急性肠道叠，卵巢囊肿蒂扭转。
㈣急性内出血 腹腔内各脏器急性破裂出血，胆道出血，异位妊娠破裂出血。
㈤血管病变 急性肠系膜静脉血栓形成，肝内静脉或肝静脉血栓形成，肠系膜动脉栓塞，脾或肾梗塞。
㈥其他 急性胃扩张，胃、肠痉挛，肠易激综合症，痛经，胃神经官能症。
2、 腹腔外脏器疾病
㈠胸部 ①心脏：不典型心绞痛，急性心肌梗死，心包炎；②肺、胸膜：下肺肺炎，肺脓肿，癌，胸膜炎，气胸。
㈡全身性 ①感染性：腹型流感，疟疾，急性血型播散性结核，败血症，脓毒血症；②非感染性： 腹型紫癜，癫痫，糖尿病，尿毒症，荨麻疹，系统性红斑狼疮，铅、砷、汞、酒精中毒，神经官能症。
诊断思路
依据病史、体征及伴随症状综合分析
1、 起病方式 突然发作剧痛，多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗死、心绞痛等。持续性腹痛阵发性加重常提示有痉挛或梗阻；初期呈进行性加重多为急性炎症；暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、过刺激或不洁食物、激烈运动等诱发急性腹痛应考虑急性胆囊炎、胰腺炎或胃肠炎，溃疡病穿孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转，疝嵌顿等。
2、 绞痛及反射痛
⑴胆绞痛 右上腹痛向有肩胛及右背部放射。
⑵胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射。
⑶小肠绞痛 脐周剧痛。
⑷肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部放射。
⑸子宫或直肠病变绞痛 腰骶部或下腹部剧痛或坠痛。
3、 伴发症状
⑴伴发热 ①先有发热后腹痛多为不需手术治疗的内科性疾病（常为急性炎症）。②先腹痛后发热的多为外科或妇产科疾病，且常需手术治疗（如急性消化道穿孔、腹膜炎、肠梗阻、异位妊娠破裂、内脏破裂出血等）。③急性腹痛伴寒战、高热，应考虑急性化脓性胆囊炎，胆管炎，腹腔或腹内脏器的化脓性病变（膈下或盆腔脓肿、化脓性腹膜炎），下肺炎症或脓肿等。
⑵伴呕吐 急性腹痛伴呕吐者常为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠梗阻，胆道或泌尿道结石嵌顿，胃型感冒，肠套叠，痛经，神经官能症等。
⑶与排便的关系 ①腹痛伴腹泻：急性肠炎、痢疾、急性盆腔炎、急性阑尾炎、高位肠梗阻等。②腹痛伴血便：较窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病（栓塞或血栓形成）等。③腹痛伴便秘或停止排便及肛门排气：为习惯或非习惯性便秘、肠梗阻等。
⑷伴腹胀 急性胃扩张、麻痹性肠梗阻、便秘、尿潴留等。
⑸伴黄疸 ①右上腹痛伴黄疸者多为肝、胆系统疾病（炎症、结石肿瘤等）。②中上腹或左上腹痛伴黄疸多为胰腺（炎症、结石、肿瘤）或脾脏病变（脾梗死）。③右上腹痛伴寒战、高热、黄疸，应考虑急性胆囊炎，胆结石嵌顿伴炎症，急性化脓性胆囊炎、胆管炎，急性肝脓肿及少数膈下脓肿。
⑹与排尿关系 腹痛伴膀胱刺激征或血尿者多为急性泌尿系感染、结石嵌顿伴炎症，部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，应注意鉴别。
⑺与体位的关系 ①辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。②活动疼痛加剧，卷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。③前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。
⑻伴腹水 ①伴血型腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水：化脓性腹膜炎。③胰性腹水：乳糜状，浆液或浆液血性，淀粉酶含量增高且大于血中含量，蛋白量增高，对利尿剂及放腹水疗效差，见于急性出血坏死型胰腺炎或胰腺假囊肿破裂。④胆汁性腹水：化脓性胆囊炎或胆管炎破裂致胆汁性腹膜炎。
⑼伴休克 应考虑下列疾病：①急性内出血：腹腔内脏破裂或异位妊娠破裂。②急性穿孔致弥漫性腹膜炎。③腹腔内脏器或卵巢囊肿蒂扭转。④腹腔内急性血管性疾病（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成）。⑤急性心肌梗死或休克型肺炎。
⑽伴包块 应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠或扭转。
⑾与外伤的关系 急性腹痛发生前有外伤者应考虑腹腔脏器破裂、内出血等。
目的：本文主要介绍了急性腹痛常见的发病病因及部位，伴发症状，病情轻重，帮助患者及早识别急性腹痛的严重程度，及早就医，避免乱服药物，延误病情。
摘自人民卫生出版社《急诊内科学》
作者简介：周述娴 （1973年5月8-）重庆，汉族，主治医师，大学本科，主要从事急诊重症。