从土豆片里看病理世界

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  说到病理检查,很多人会觉得陌生。打个比喻,如果说人体是个大土豆,那么这个土豆表面长了包,就相当于我们身体表面长了可以摸到的肿块;如果这个土豆里面发黑,外面看不到,需要切开来才能发现,就相当于我们身体内部发生了病变,需要通过X线、CT、超声等检查来诊断,必要时还需要由外科医生做手术,再请病理科医生对切下来的组织进行病理诊断。所谓病理诊断,就是分析土豆表面的包和内里黑心到底是什么原因的一门学科。
  病理检查的过程
  无论是土豆外面的包,还是内里的黑心,病理检查都是从“取材”开始的,即需要从土豆上取下一块有病的组织。随后,我们会将土豆(病变组织)切成薄片,但这样的薄片还不能直接放到显微镜下观察,还需要将其变得透明,而将土豆片(组织切片)透明化的过程,医学上称之为“制片”。最后,我们将透明的土豆片(组织切片)放到显微镜下观察,分析土豆长包和发黑的原因,这个过程称为“出具病理诊断报告”。
  病理检查的类型
  常规病理检查 一般常规病理报告发出的时间是五天:第一天“固定”(用甲醛充分固定,避免组织腐烂)、第二天取材(晚上“脱水”)、第三天“制片”(肿块先用石蜡包成方块,然后切成薄片裱在玻璃片上,之后将石蜡洗掉,留下病变组织,最后染上蓝红相间的颜色)、第四天诊断、第五天发出报告。由于常规病理制片需要较长的“固定”和“脱水”时间,且“制片”步骤繁复,故整个过程需要五天时间。
  冰冻病理检查 有时候,外科医生在术前无法明确判断肿块的性质,就会在术中先切取一部分组织,请病理医生迅速做出一张透明的切片,放到显微镜下去观察,出具初步病理报告,这个过程一般需要半小时。拿到组织以后,病理科医生先将组织速冻,然后用一种类似于切涮羊肉的机器将其切成薄片。等水分干了以后,就成了一张可以放到显微镜下观察的透明切片(冰冻切片)。冰冻病理检查的优点是快速出报告,缺点是看不太清楚,只能粗略判断。
  特殊检查 有些土豆片(病理组织)的构造很复杂,在显微镜下很难判断具体病因,此时就需要一种叫做“免疫组化”的东西,来帮助医生寻找隐藏在其中的“元凶”。“免疫组化”是用一种特殊的药水浸泡土豆片,土豆片上会出现棕黄色的点,根据这些小黄点的分布范围,病理医生可以作出正确诊断。如果需要更“高端”的分析,我们还可以把土豆捣成泥,放到机器里去分析基因。
  病理报告怎么看
  当所有的流程走完,患者会拿到一张病理报告,它通常会“告诉”你,切下来的土豆片有什么问题。如果是肿瘤,病理报告通常会给出“良性”或者“恶性”的诊断。当看到“瘤”这个字眼,一般来说是良性的,而看到“癌”,则是恶性的。当然也有例外,比如淋巴瘤有“瘤”,但它是恶性的;若“瘤”字前面加了一个“肉”字,变成了“肉瘤”,那它也是恶性的。还有一些专业的词汇,比如“高级别”“重度不典型”,虽然报告中还没有出现“癌”字,但通常说明已经离“癌”不远了。如果是炎症,比如胃炎,大家还需要注意报告中是否提示“萎缩性”,因为萎缩性胃炎需要定期复查。
  土豆片里看病理世界,其实病理世界离我们并不遥远。端来你的土豆片,给你一个答案,这就是病理。
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