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甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的1.6%，发病率近年来呈持续上升趋势。资料显示，2008年美国甲状腺癌的发病率为12.9/10万；中国上海同期数据显示，男性甲状腺癌发病率为5.83/10万，女性为21.2/10万，甲状腺癌已升至女性恶性肿瘤的第五位，其中超过80%的病例为甲状腺乳头状癌（PTC）。据北京市肿瘤研究所统计，甲状腺癌已成为北京增长最迅速的恶性肿瘤。2010年，北京市甲状腺癌的发病率为8.78/10万，比2001年的2.70/10万，增长了225.2%。其中，女性甲状腺癌发病率已升至13.63/10万，男女患者性别比为3﹕10。
甲状腺癌高发：多种因素共同作用
甲状腺癌病因复杂，可能与遗传、环境射线、碘摄入量、性别和年龄等因素有关。近年来的基因研究显示，甲状腺癌的发生与BRAF、RAS基因突变及RET/PTC基因重排有关。进一步研究表明，甲状腺乳头状癌与BRAF基因点突变有关，临床标本检测显示45%的甲状腺乳头状癌患者BRAF基因突变阳性；甲状腺滤泡状癌与RAS基因的点突变有关，临床标本检测显示45%的甲状腺滤泡状癌患者RAS基因突变阳性。儿童期颈部电离辐射接触史是发生甲状腺癌的又一个重要危险因素。一项致力于辐射相关的全基因组关联研究结果显示：切尔诺贝利核辐射事件后，暴露于放射碘辐射污染区的白俄罗斯儿童到青年时，患甲状腺乳头状癌的发病率明显上升。由此可知，有家族遗传倾向、生活中易接受辐射、饮食中摄入的碘过多或过少等，均有可能诱发甲状腺癌。而预防核辐射、保持适当的碘摄入水平等，则有可能会减少甲状腺癌的发生。甲状腺癌患者以中青年女性居多的原因，可能与女性激素分泌水平有关。
早发现：甲状腺超声很“给力”
与其他恶性肿瘤一样，防治甲状腺癌的最好方法也是早期发现、早期诊断、早期治疗。近年来，随着健康体检的日益普及，甲状腺疾病的检出率大大增加。在常规体检项目中，一般都包括了甲状腺触诊检查，医生通过触诊可以明确是否存在甲状腺肿大和甲状腺肿瘤。甲状腺超声检查简单实用、价格低廉，可以发现直径在5毫米左右的甲状腺肿块，有经验的超声医师甚至能查出直径2～3毫米的结节。目前，超声检查已被列为甲状腺体检及随访的首选检查方式。
提示结节可能为恶性的临床线索包括：颈部放射线暴露史；有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）家族史；短期内结节明显增大；出现局部压迫症状，如持续性声音嘶哑、发声困难、吞咽困难或呼吸困难；结节质地硬、形状不规则、固定；伴颈部淋巴结肿大等。
预后：大多数患者预后良好
甲状腺癌主要包括4种类型：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡状癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）和甲状腺未分化癌（ATC）。前两种统称为分化型甲状腺癌，约占甲状腺癌的90%以上。超声引导下的针吸细胞学检查是最有效的确诊甲状腺癌的方法。小部分难确诊者，需进一步行术后石蜡切片和免疫组化，方能明确诊断。分化型甲状腺癌患者经正规治疗后，绝大多数预后较好。45岁以下非晚期分化型甲状腺癌患者术后20年生存率可达85%～90%。未分化型甲状腺癌恶性程度较高，预后较差。
治疗：手术是首选
甲状腺癌的首选治疗方法是手术。近90%的分化型甲状腺癌患者可以通过手术切除、术后辅以内分泌治疗而治愈。手术未切除干净、淋巴结残留、术后复发、远处肺/骨转移者，可追加放射性碘-131治疗及甲状腺素抑制治疗。甲状腺髓样癌患者预后较差，主要采用手术治疗（甲状腺全切和淋巴结清扫），分子靶向治疗价格较高，副作用较大，疗效尚需进一步观察。未分化型甲状腺癌预后差，主要采用外放射和姑息手术治疗。
转移灶治疗：放射性核素有效
分化型甲状腺癌的放射性碘-131治疗，是指外科行全甲状腺切除术后，针对甲状腺转移灶的治疗，而非针对甲状腺癌病灶本身的放射性碘-131治疗。外科手术行全甲状腺切除，是放射性碘-131治疗的必要前提。
分化型甲状腺癌恶性度低，对化疗和放疗都不敏感。放射性碘-131治疗是分化型甲状腺癌转移灶（除颅内转移外）首选且最为有效的治疗方法。绝大多数分化型甲状腺癌转移患者都能获得较好疗效，能够有效控制病情，甚至达到痊愈的目的。特殊部位的转移，如颅内转移等，应首选放疗，之后再行放射性碘-131治疗。少部分转移灶在经过几次治疗以后，出现摄取碘-131能力明显下降或者不再摄取的情况，提示这些转移灶的恶性度进一步增加，医学上称为 “失分化”。。如果是单发病灶，首选外科治疗。如果为多发病灶，可以选择放疗或化疗。
术后：定期随访很关键
分化型甲状腺癌患者术后无需化疗。合并声音嘶哑或饮水呛咳者，大部分属于组织水肿致神经受压或神经牵拉所致，一般术后3～6个月可逐渐恢复。需要提醒的是，甲状腺癌患者的术后随访很重要。第一次随访为出院后3～4周。术后一年内，每3个月随访一次。术后2年内，每6个月随访一次。术后3～5年内，每6～12个月随访一次。5年后，每2～3年复查一次。随访内容主要包括：甲状腺功能和甲状腺B超，必要时，还需行甲状腺CT、放射性核素检查，以及胸片、胸部CT和骨扫描检查等。
特别提醒：术后甲减莫慌张
由于甲状腺癌手术的切除范围一般会大于一侧腺叶，术后易引起甲状腺功能减退，患者需服用甲状腺素片替代治疗，定期检查甲状腺功能，并根据检查结果调整服药剂量。另一方面，术后适当增加外源性甲状腺素片能够提高血液中T3、T4水平，抑制TSH分泌，可起到一定的抑制甲状腺癌复发的作用。
编辑部的话：尽管与人们熟知的高血压、糖尿病相比，甲状腺疾病的受关注程度明显较低，而近年来的统计数据却表明，由于生活压力增大、饮食结构改变等因素，甲状腺疾病的患病率逐年上升，患者总量已超过2亿，绝不亚于任何一种常见慢性病。甲状腺疾病的种类很多，大致可分为甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节和甲状腺癌等类型。依据不同的病因，又可以再细分。甲状腺疾病的症状千变万化，病情轻重程度不一，容易被忽视或误诊。养成定期检查甲状腺的好习惯，发现异常“信号”立即就医，是人人都应当具备的甲状腺健康素养。
由于篇幅限制，有关甲状腺炎、甲状腺与妊娠的科普文章，我刊将在后几期几敬请关注。
甲状腺癌高发：多种因素共同作用
甲状腺癌病因复杂，可能与遗传、环境射线、碘摄入量、性别和年龄等因素有关。近年来的基因研究显示，甲状腺癌的发生与BRAF、RAS基因突变及RET/PTC基因重排有关。进一步研究表明，甲状腺乳头状癌与BRAF基因点突变有关，临床标本检测显示45%的甲状腺乳头状癌患者BRAF基因突变阳性；甲状腺滤泡状癌与RAS基因的点突变有关，临床标本检测显示45%的甲状腺滤泡状癌患者RAS基因突变阳性。儿童期颈部电离辐射接触史是发生甲状腺癌的又一个重要危险因素。一项致力于辐射相关的全基因组关联研究结果显示：切尔诺贝利核辐射事件后，暴露于放射碘辐射污染区的白俄罗斯儿童到青年时，患甲状腺乳头状癌的发病率明显上升。由此可知，有家族遗传倾向、生活中易接受辐射、饮食中摄入的碘过多或过少等，均有可能诱发甲状腺癌。而预防核辐射、保持适当的碘摄入水平等，则有可能会减少甲状腺癌的发生。甲状腺癌患者以中青年女性居多的原因，可能与女性激素分泌水平有关。
早发现：甲状腺超声很“给力”
与其他恶性肿瘤一样，防治甲状腺癌的最好方法也是早期发现、早期诊断、早期治疗。近年来，随着健康体检的日益普及，甲状腺疾病的检出率大大增加。在常规体检项目中，一般都包括了甲状腺触诊检查，医生通过触诊可以明确是否存在甲状腺肿大和甲状腺肿瘤。甲状腺超声检查简单实用、价格低廉，可以发现直径在5毫米左右的甲状腺肿块，有经验的超声医师甚至能查出直径2～3毫米的结节。目前，超声检查已被列为甲状腺体检及随访的首选检查方式。
提示结节可能为恶性的临床线索包括：颈部放射线暴露史；有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）家族史；短期内结节明显增大；出现局部压迫症状，如持续性声音嘶哑、发声困难、吞咽困难或呼吸困难；结节质地硬、形状不规则、固定；伴颈部淋巴结肿大等。
预后：大多数患者预后良好
甲状腺癌主要包括4种类型：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡状癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）和甲状腺未分化癌（ATC）。前两种统称为分化型甲状腺癌，约占甲状腺癌的90%以上。超声引导下的针吸细胞学检查是最有效的确诊甲状腺癌的方法。小部分难确诊者，需进一步行术后石蜡切片和免疫组化，方能明确诊断。分化型甲状腺癌患者经正规治疗后，绝大多数预后较好。45岁以下非晚期分化型甲状腺癌患者术后20年生存率可达85%～90%。未分化型甲状腺癌恶性程度较高，预后较差。
治疗：手术是首选
甲状腺癌的首选治疗方法是手术。近90%的分化型甲状腺癌患者可以通过手术切除、术后辅以内分泌治疗而治愈。手术未切除干净、淋巴结残留、术后复发、远处肺/骨转移者，可追加放射性碘-131治疗及甲状腺素抑制治疗。甲状腺髓样癌患者预后较差，主要采用手术治疗（甲状腺全切和淋巴结清扫），分子靶向治疗价格较高，副作用较大，疗效尚需进一步观察。未分化型甲状腺癌预后差，主要采用外放射和姑息手术治疗。
转移灶治疗：放射性核素有效
分化型甲状腺癌的放射性碘-131治疗，是指外科行全甲状腺切除术后，针对甲状腺转移灶的治疗，而非针对甲状腺癌病灶本身的放射性碘-131治疗。外科手术行全甲状腺切除，是放射性碘-131治疗的必要前提。
分化型甲状腺癌恶性度低，对化疗和放疗都不敏感。放射性碘-131治疗是分化型甲状腺癌转移灶（除颅内转移外）首选且最为有效的治疗方法。绝大多数分化型甲状腺癌转移患者都能获得较好疗效，能够有效控制病情，甚至达到痊愈的目的。特殊部位的转移，如颅内转移等，应首选放疗，之后再行放射性碘-131治疗。少部分转移灶在经过几次治疗以后，出现摄取碘-131能力明显下降或者不再摄取的情况，提示这些转移灶的恶性度进一步增加，医学上称为 “失分化”。。如果是单发病灶，首选外科治疗。如果为多发病灶，可以选择放疗或化疗。
术后：定期随访很关键
分化型甲状腺癌患者术后无需化疗。合并声音嘶哑或饮水呛咳者，大部分属于组织水肿致神经受压或神经牵拉所致，一般术后3～6个月可逐渐恢复。需要提醒的是，甲状腺癌患者的术后随访很重要。第一次随访为出院后3～4周。术后一年内，每3个月随访一次。术后2年内，每6个月随访一次。术后3～5年内，每6～12个月随访一次。5年后，每2～3年复查一次。随访内容主要包括：甲状腺功能和甲状腺B超，必要时，还需行甲状腺CT、放射性核素检查，以及胸片、胸部CT和骨扫描检查等。
特别提醒：术后甲减莫慌张
由于甲状腺癌手术的切除范围一般会大于一侧腺叶，术后易引起甲状腺功能减退，患者需服用甲状腺素片替代治疗，定期检查甲状腺功能，并根据检查结果调整服药剂量。另一方面，术后适当增加外源性甲状腺素片能够提高血液中T3、T4水平，抑制TSH分泌，可起到一定的抑制甲状腺癌复发的作用。
编辑部的话：尽管与人们熟知的高血压、糖尿病相比，甲状腺疾病的受关注程度明显较低，而近年来的统计数据却表明，由于生活压力增大、饮食结构改变等因素，甲状腺疾病的患病率逐年上升，患者总量已超过2亿，绝不亚于任何一种常见慢性病。甲状腺疾病的种类很多，大致可分为甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节和甲状腺癌等类型。依据不同的病因，又可以再细分。甲状腺疾病的症状千变万化，病情轻重程度不一，容易被忽视或误诊。养成定期检查甲状腺的好习惯，发现异常“信号”立即就医，是人人都应当具备的甲状腺健康素养。
由于篇幅限制，有关甲状腺炎、甲状腺与妊娠的科普文章，我刊将在后几期几敬请关注。