【中图分类号】R135.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0746-02
　　在生产和生活中，凡含碳，物质燃烧不完全均会产生一氧化碳气体，如果防护不当或通风不良，吸入过量的CO后均可发生急性中毒。现将我科收治钡盐公司发生不同程度急性CO中毒4例报告如下：
　　1 临床资料
　　4例均为男性，年龄20～35岁，平均年龄26岁，在突然停电的情况下吸入高炉燃烧不充分释放的高浓度CO气体。主要症状：头痛、头昏、胸闷心悸、恶心乏力3例，意识模糊、呕吐、谵妄、幻觉、频繁抽搐一例，惊厥、中度昏迷2例。体查：呼吸、脉搏增快4例，发热1例，血压升高1例。瞳孔改变，对光反射迟钝2例。腱反射减弱1例，肌张力增高1例。辅助检查：白细胞、中性粒细胞升高2例，心电监护：心动过速2例（一天后变为心动过缓），根据《职业性急性CO中毒诊断标准》，诊断时属于轻度中毒1例，中度中毒1例，重度中毒2例。
　　2 治疗情况
　　2.1 迅速离开中毒现场，休息、保暖、保持呼吸道通畅，防止感染。
　　2.2 纠正缺氧、高浓度高流量吸氧，静脉滴注高压富氧液，双渠道给氧。
　　2.3 防治脑水肿及对症治疗：轻度中毒给20%甘露醇125ml快速滴注，每12小时一次，地塞米松10毫克静脉注射，每天一次。重度中毒，20%甘露醇125毫升，每6小时一次，地寨米松10毫克静注，每8小时一次，3天后逐渐减量。速尿20mg静注，每12小时一次，三天后逐渐减量，患者频繁抽搐、幻觉、谵妄，予以安定10mg静脉注射，每小时一次，连续3次后，症状未见明显缓解，予以氯丙嗪、异丙嗪各25mg肌注镇静。第一天心动过速，予以西地兰0.4mg静注，控制心率，第一天促进脑细胞组织代谢，和细胞色素C30mg、胞二磷胆碱0.5，维生素C 3g，三磷酸腺苷40mg，辅助酶A100u，脑蛋白水解物20ml分别配入5%葡萄糖盐，250ml静滴30～40滴/分，5%葡萄糖溶液250ml静滴30～40滴/分，一天一次。
　　3 疗效
　　轻度中毒1例治疗2小时后症状明显好转，一天后痊愈出院；中度中毒于12小时后症状明显好转，于2～3天治愈出院；重度中毒2例，大约12～17小时后苏醒（并出现逆行健忘），自觉头昏，四肢无力，继续巩固治疗，病情逐日好转，十余天后出院。
　　4 讨论
　　在停电情况下，供氧不足，高炉燃烧不充分，易产生更多CO。4例患者在无特殊防护情况下，高空作业吸入高炉煤气，此时CO浓度极高，他们有不同程度的中毒，结合临床表现，诊断明确。吸入高浓度CO后主要引起急性脑缺氧性疾病，CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCo）二者亲和力比氧合血红蛋白的亲合力大300多倍，而解离又比HbO2慢3600倍，HbCo不仅能携带氧，而且还影响HbO2的解离，阻碍了氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧，CO中毒体内血管吻合支减少，而且代谢旺盛的器官如大脑、心脏，最易受损，4例不同程度中毒的患者均有不同程度的脑细胞受损的表现。我院在无高压氧舱的情况下，抢救成功，谈几点经验：①我院120急救中心反应迅速，及时赶到现场，立即进行营救吸氧、保暖，建立静脉通道，实施了院前急救工作；②在病人尚未入院前，我科全体人员，在院领导的组织下，做好针对性的急救准备；③组织有经验的医护人员进行抢救，实行医、护、患责任到人一体化；④协调组织相关科室，本着急诊处理的原则，急诊发挥出最大的能量；⑤在尚未明确诊断的情况下，早期對症处理，同时仔细分析、观察病情，明确诊断，讨论最佳治疗方案；⑥按常规CO中毒处理后加用高压富氧液，高压富氧液是在高压下使更多的氧溶于液体中制成含氧量较高的液体，通过静脉为组织供氧，提供了另一给氧渠道，通过双路给氧，能及时有效地使脑组织缺氧得到改善；⑦避免过多的理、化检查，减少对病人搬动，就地抢救。