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【摘 要】前列腺增生症是泌尿外科的常见病，部分经过保守治疗效果较差的患者，无奈转为手术治疗。钬激光治疗前列腺增生症，不过10余年的历史，但是一种较有前途的术式。唐山市协和医院自2003年至今，共行钬激光前列腺手术数千例，其中前列腺切开术近百例，收到了良好的效果，围手术期的观察和护理对患者的康复起到了较重要的作用，现报告如下。
【关键词】前列腺增生；钬激光；护理
【中图分类号】R699 【文献标识码】 A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0189-01
1 临床资料
1.1 一般资料
本组92例。年龄57～89岁，平均(66.2±6.1)岁。经直肠指诊、B超及PSA检查等除外前列腺癌。均有明显排尿梗阻症状，术前尿潴留者18例，合并膀胱结石9例。国际前列腺症状评分(IPSS)（26.7±4.6）分，QOL（4.2±0.7）分。75例尿动力学检查：最大尿流率(MFR)（6.8±2.2）ml/s，平均尿流率（3.3±1.8）ml/s。92例行B超检查，除外中叶明显增生，前列腺重量为（30.5±6.4）g(23～37g)，膀胱剩余尿(RU)为（110.5±46.2）ml。
1.2 手术方法
腰麻、硬膜外或静脉麻醉，截石位。在26F wolf电切镜下，导入钬激光光纤，分别于5点和7点处自膀胱颈至精阜近端，以钬激光逐层切开至外科包膜为止，确切止血。合并膀胱结石者同时行经尿道钬激光膀胱碎石术。术后留置导尿管1～2天，视情况作膀胱冲洗。
1.3 治疗结果
92例均一次手术成功，手术时间8～20min。导尿管留置时间1～2d。92例HOLIP术后均能自行排尿，排尿梗阻症状明显改善。术后平均随访1年，行IPSS评分、B超、剩余尿测定及尿流率测定，结果见表1。
各项指标手术前后比较P值均＜0.05 本组无死亡发生。术后2周内有不同程度的尿频、尿急、尿痛及淡红色血尿。术后尿道狭窄6例，均为尿道外口处，行尿道扩张治愈，无尿失禁及膀胱颈挛缩发生。有正常性生活的病例中未发现逆行射精者。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 加强健康宣传及指导：由于手术有一定的风险，而且钬激光对于大多数患者来说，是一个新技术，所以患者及家属思想负担较重，术前向患者及家属介绍手术过程，观看手术录像等，以减轻其思想顾虑。同时讲解术前预防感冒，减少呼吸道感染的重要性。并嘱咐患者不要服用阿司匹林等药物。由于术后要保留尿管，对尿道有一定的刺激，故术后有排尿的感觉，让患者做好心理准备。患者由于自身疾病的影响，加上麻醉、手術的打击，不可避免的出现呼吸功能的下降，术前呼吸功能的锻炼是改善患者呼吸功能、减少术后并发症的有效方法之一。术前对患者进行有效的咳嗽训练，以及减轻切口疼痛的咳嗽方法。
2.1.2 术前准备：由于接受该手术患者的年龄较大，手术有一定的创伤，术后有可能出现并发症，因此做好充分的术前准备是保证手术顺利完成的关键环节。术前认真核对实验室术前的各项相关检查。做好皮肤清洁护理和备皮工作，在刮剔手术区域的毛发时，动作要轻，避免划伤皮肤引起感染，并向患者家属说明术前准备的意义，保证充足的睡眠。
2.2 术中护理
术中护理很重要，因为该手术涉及贵重设备的使用及术中持续盐水的冲洗。术中保持情绪稳定，头脑清醒，配合医生使病人保持正确体位，以保证手术顺利进行。正确掌握钬激光治疗操作规程，准确修剪激光光纤头端，使发射的激光光束集中，提高手术效果。做好心电监护，认真检查治疗仪情况，认真观察病人术中情况及反应，密切观察生命体征的监测。给予持续低流量吸氧，始终保持生理盐水膀胱冲洗的通畅，不要有气泡冲进洗管内，以免影响手术操作，使激光切割失效。备好各种急救药品及器材，若手术中发生意外，按医嘱准确熟练地给药。个别病人术中出血较多，经静推立止血，肌肉注射立止血，出血减少，手术顺利完成。
2.3 术后护理
为了避免术后出血过多，个别术后引流液较红的病人将三腔气囊尿管适当牵引以压迫前列腺窝，达到压迫止血的作用。可根据出血情况术后给予生理盐水膀胱冲洗，术中出血少，术后无需生理盐水冲洗膀胱。术后止血方法有：（1）气囊尿管牵拉固定；（2）静脉给予止血剂；（3）生理盐水持续膀胱冲洗；（4）生理盐水加肾上腺素持续冲洗膀胱等。本组1例出血病人中行上述止血方法进行治疗在36小时内出血停止。对于无出血的病人，根据情况术后2～3天，可拔出尿管，嘱病人1～2小时定时排尿。术后5～7天病人自行小便通畅，鼓励出院。
2.4 饮食指导
嘱病人出院后，在恢复期宜进食易消化、低脂、含丰富蛋白质、维生素类的食物，多吃蔬菜、水果，多饮水，每日饮水量不少于2000ml，尽量不吃辛辣及酒类食物，保持大便干燥，不要过于劳累。
3 护理体会
前列腺切开术前后护理的积极配合，同样起到重要作用。而钬激光在治疗此病时，钬激光易被含水的组织吸收，峰值功率高，汽化效果好，出血少，创伤轻微，改善排尿效应显著，无副作用，术后安置尿管2～3天即可拔除，并发症少，恢复快，手术成功率高，从不同程度上减轻了病人的痛苦。为确保手术成功，对有思想顾虑，情绪紧张的病人进行细致耐心的心理疏导，护士应严格掌握钬激光治疗的操作规程，与术者配合默契，缩短操作时间，提高疗效。
参考文献：
[1] 沈德火,赵锡生,陈平康,等.经尿道前列腺切开术初步评价[J].中华泌尿外科杂志,1989,10∶92-93.
[2] 李笑弓,周志耀,郑世广,等.经尿道前列腺电汽化术[J].中华泌尿外科杂志,1998,19∶675-677.
【关键词】前列腺增生；钬激光；护理
【中图分类号】R699 【文献标识码】 A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0189-01
1 临床资料
1.1 一般资料
本组92例。年龄57～89岁，平均(66.2±6.1)岁。经直肠指诊、B超及PSA检查等除外前列腺癌。均有明显排尿梗阻症状，术前尿潴留者18例，合并膀胱结石9例。国际前列腺症状评分(IPSS)（26.7±4.6）分，QOL（4.2±0.7）分。75例尿动力学检查：最大尿流率(MFR)（6.8±2.2）ml/s，平均尿流率（3.3±1.8）ml/s。92例行B超检查，除外中叶明显增生，前列腺重量为（30.5±6.4）g(23～37g)，膀胱剩余尿(RU)为（110.5±46.2）ml。
1.2 手术方法
腰麻、硬膜外或静脉麻醉，截石位。在26F wolf电切镜下，导入钬激光光纤，分别于5点和7点处自膀胱颈至精阜近端，以钬激光逐层切开至外科包膜为止，确切止血。合并膀胱结石者同时行经尿道钬激光膀胱碎石术。术后留置导尿管1～2天，视情况作膀胱冲洗。
1.3 治疗结果
92例均一次手术成功，手术时间8～20min。导尿管留置时间1～2d。92例HOLIP术后均能自行排尿，排尿梗阻症状明显改善。术后平均随访1年，行IPSS评分、B超、剩余尿测定及尿流率测定，结果见表1。
各项指标手术前后比较P值均＜0.05 本组无死亡发生。术后2周内有不同程度的尿频、尿急、尿痛及淡红色血尿。术后尿道狭窄6例，均为尿道外口处，行尿道扩张治愈，无尿失禁及膀胱颈挛缩发生。有正常性生活的病例中未发现逆行射精者。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 加强健康宣传及指导：由于手术有一定的风险，而且钬激光对于大多数患者来说，是一个新技术，所以患者及家属思想负担较重，术前向患者及家属介绍手术过程，观看手术录像等，以减轻其思想顾虑。同时讲解术前预防感冒，减少呼吸道感染的重要性。并嘱咐患者不要服用阿司匹林等药物。由于术后要保留尿管，对尿道有一定的刺激，故术后有排尿的感觉，让患者做好心理准备。患者由于自身疾病的影响，加上麻醉、手術的打击，不可避免的出现呼吸功能的下降，术前呼吸功能的锻炼是改善患者呼吸功能、减少术后并发症的有效方法之一。术前对患者进行有效的咳嗽训练，以及减轻切口疼痛的咳嗽方法。
2.1.2 术前准备：由于接受该手术患者的年龄较大，手术有一定的创伤，术后有可能出现并发症，因此做好充分的术前准备是保证手术顺利完成的关键环节。术前认真核对实验室术前的各项相关检查。做好皮肤清洁护理和备皮工作，在刮剔手术区域的毛发时，动作要轻，避免划伤皮肤引起感染，并向患者家属说明术前准备的意义，保证充足的睡眠。
2.2 术中护理
术中护理很重要，因为该手术涉及贵重设备的使用及术中持续盐水的冲洗。术中保持情绪稳定，头脑清醒，配合医生使病人保持正确体位，以保证手术顺利进行。正确掌握钬激光治疗操作规程，准确修剪激光光纤头端，使发射的激光光束集中，提高手术效果。做好心电监护，认真检查治疗仪情况，认真观察病人术中情况及反应，密切观察生命体征的监测。给予持续低流量吸氧，始终保持生理盐水膀胱冲洗的通畅，不要有气泡冲进洗管内，以免影响手术操作，使激光切割失效。备好各种急救药品及器材，若手术中发生意外，按医嘱准确熟练地给药。个别病人术中出血较多，经静推立止血，肌肉注射立止血，出血减少，手术顺利完成。
2.3 术后护理
为了避免术后出血过多，个别术后引流液较红的病人将三腔气囊尿管适当牵引以压迫前列腺窝，达到压迫止血的作用。可根据出血情况术后给予生理盐水膀胱冲洗，术中出血少，术后无需生理盐水冲洗膀胱。术后止血方法有：（1）气囊尿管牵拉固定；（2）静脉给予止血剂；（3）生理盐水持续膀胱冲洗；（4）生理盐水加肾上腺素持续冲洗膀胱等。本组1例出血病人中行上述止血方法进行治疗在36小时内出血停止。对于无出血的病人，根据情况术后2～3天，可拔出尿管，嘱病人1～2小时定时排尿。术后5～7天病人自行小便通畅，鼓励出院。
2.4 饮食指导
嘱病人出院后，在恢复期宜进食易消化、低脂、含丰富蛋白质、维生素类的食物，多吃蔬菜、水果，多饮水，每日饮水量不少于2000ml，尽量不吃辛辣及酒类食物，保持大便干燥，不要过于劳累。
3 护理体会
前列腺切开术前后护理的积极配合，同样起到重要作用。而钬激光在治疗此病时，钬激光易被含水的组织吸收，峰值功率高，汽化效果好，出血少，创伤轻微，改善排尿效应显著，无副作用，术后安置尿管2～3天即可拔除，并发症少，恢复快，手术成功率高，从不同程度上减轻了病人的痛苦。为确保手术成功，对有思想顾虑，情绪紧张的病人进行细致耐心的心理疏导，护士应严格掌握钬激光治疗的操作规程，与术者配合默契，缩短操作时间，提高疗效。
参考文献：
[1] 沈德火,赵锡生,陈平康,等.经尿道前列腺切开术初步评价[J].中华泌尿外科杂志,1989,10∶92-93.
[2] 李笑弓,周志耀,郑世广,等.经尿道前列腺电汽化术[J].中华泌尿外科杂志,1998,19∶675-677.