月光之药:白天不懂夜的黑

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  听说过“见光死”的网友,听说过“怕见光”的药物吗?专家告诉你:的确有这样一些药物,被称做月光下的药。如果选错了服用时间,不仅达不到预期疗效,反而会带来一连串的麻烦。
  
  糖皮质激素 |患者口述:李朝 55岁
  我患有类风湿性关节炎,所以需要服用小剂量的糖皮质激素。长期以来,我都是按照医嘱,在早上服用这个药物,可是我的晨僵和关节肿痛一直没有得到缓解。
  专家点评:有研究发现:目前,糖皮质激素治疗类风湿性关节炎的传统时间(上午6~8 点)欠合理,在临床上,并不能很好地缓解晨僵和关节肿痛。与清晨应用相比,夜间2点服用糖皮质激素疗效更好。目前,一种新型糖皮质激素制剂——泼尼松已开始应用,治疗效果明显。
  代表药物:泼尼松缓释片。
  服用指南:患者每日睡前服用,4~5 个小时后药物开始发挥疗效,抑制炎症免疫反应发生。
  
  他汀类调脂药 |患者口述:李国 50岁
  我患血脂紊乱已经一年有余了,开始医生给我开了非诺贝特,并叮嘱我早上服用。过了一段时间我去检查,发现胆固醇也有些偏高,因此医生给我换了辛伐他汀。我依然按照之前的习惯,早上服用。如此这般下来,胆固醇一直居高不下。再去医院咨询,医生却告诉我,我选错了服药时间。
  专家点评:一般而言,降脂类药物分为他汀类和贝特类两种。其中,贝特类药物是典型的专门降低甘油三酯的药物,所以适合单纯甘油三酯偏高的患者服用。因为甘油三酯都是随着人们白天的饮食而形成的,所以服用这类药物的时间最好是早上。而他汀类药物除了调脂之外,还能够降低胆固醇,因此适合血脂和胆固醇均偏高的人。因为人体合成胆固醇在夜间最活跃,而他汀类药物主要是通过限制胆固醇的合成起作用的,因此晚上服用效果最好。
  代表药物:阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀钠、氟伐他丁等。
  服用指南:空腹时服用,便于晚餐后发挥调脂作用,所以在晚餐前半小时服用效果最佳。
  
  抗过敏药 |患者口述:陈欣 36岁
  我是过敏体质,一到春秋季药匣子里就少不了过敏药。以前,我一直服用扑尔敏,可是吃完就犯困,太影响工作了。现在,医生给我换了号称第三代抗敏药的西替利嗪,说是不良反应降低了很多。那一次我白天外出,又出现了过敏的症状,我赶紧服了药。结果,那一个下午我什么都没干,净打瞌睡了。
  专家点评:经常使用的OTC类抗过敏药有扑尔敏、氯雷他汀(开瑞坦)、西替利嗪(仙特明)、息斯敏等,这些药物虽然作用机制和特点各不相同,但是有个相似之处,就是一部分有效成分会透过血脑屏障,抑制中枢神经,起到镇静和催眠作用,引起注意力下降、嗜睡等不良反应,只不过程度轻重不同而已。
  代表药物:氯雷他汀、西替利嗪等。
  服用指南:第二、三代抗过敏药,多为一天服用一次,一般在服药后1~3小时起效,8~12小时候药效达到最大。所以该类药物最适合临睡前服用,第二天上午便能发挥出最大药效,到了午后药效减弱,犯困感也会消失了。
  
  抑制反酸 |患者口述:吴迪 39岁
  我患有消化性溃疡,常年服用胃药。刚开始服药的时候,觉得还挺管用。最近,即使服完药到早晨的时候依然觉得胃很难受。真不知道该怎么办?
  专家点评:人体60%的胃酸是在夜晚分泌的,特别是当人们入睡后,迷走神经活跃,会促使胃酸大量分泌。如果夜晚胃酸分泌过量,易诱发胃和十二指肠溃疡。因此,夜晚服用抑酸作用强的H2受体拮抗剂就能有效抑制过多的胃酸分泌,保护胃及十二指肠黏膜免遭酸的损害。而白天有食物对酸的缓冲作用,剩余酸较少,无需再用抑酸剂。
  代表药物:法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁等。
  服用指南:H2受体拮抗剂通常都是一日三次或者早晚各一次。但近年许多临床医务工作者通过观察后认为:如果H2受体拮抗剂用于溃疡尚未愈合时期的治疗,上述用法较为合理;但经治疗溃疡愈合进入维持期后,应当调整每日2~3次的用法为每晚8~9时或睡前1次服用,更为合理。
  
  钙剂 |患者口述:林丹 58岁
  50岁之后,我就开始定期服用钙剂以补充丢失的钙质,每天早晨起床的第一件事就是先吃钙片。可前一段时间我去医院检查,仍然有了骨质疏松的迹象。这是为什么呢?
  专家点评:在一日三餐中,人体可从饮食中摄入400 ~500毫克的钙质,当体内钙调节机制发挥作用时,从尿中可排出多余的尿钙。白天,人体可以从食物中吸收并维持血钙的平衡。到了夜间,尿钙仍会形成,但食物中已经没有钙质的补充,这样血中的钙质就会释放出一部分,以补充尿钙的丢失。此时,为了维持血液中正常的钙水平,人体必须从钙库中提取一部分“库存”,即骨骼中的钙质。而在睡前补充钙剂,夜间就能保证充足的“弹药”,从而阻断机体动用骨钙的过程。
  代表药物:碳酸钙制剂、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙。
  服用指南:最好将一天补充钙的总量(成人一般不超过1000毫克/天)分成两份,一份在早餐或中餐后服用,另一份在睡前服用。
  
  李景仁
  北京军区总医院 内科
  副主任医师
  
  TIPS
  当阿司匹林用于预防心脑血管疾病时,晚上服用效果更佳。这是因为肠溶阿司匹林服用后,需要3~4个小时才能达到血药高峰,而上午6~12点才是心脑血管事件的高发期。如果早晨服用,则不能提供有效的保护。
  治疗缺铁性贫血的硫酸亚铁、维铁控释片、葡萄糖酸铁等制剂,也是在晚间服用后吸收率更高。
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