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摘要：目的：观察微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛（HFS）的疗效。方法： 以我院2012年1月～2014年3月收治的100例HFS患者为研究对象，其中≥65岁者65例，为老年组，<65岁者35例，为中青年组，均行MVD术，术后随访1年，比较两组临床疗效及并发症情况。结果： 术后随访1年，老年组总有效率、并发症发生率分别为95.4%、12.3%，与中青年组的97.1%、11.4%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 微血管减压术治疗面肌痉挛疗效明确，并发症少，且基本不受患者年龄局限。
关键词：微血管减压术；面肌痉挛；疗效
Abstract： Objective To observe the curative effect of microvascular decompression （MVD） on the treatment of hemifacial spasm （HFS）. Methods 100 cases of patients with HFS admitted into the hospital from January 2012 to March2014 were selected as the research objects among which there were 65 patients more than 65 years old as the elderly group while 35 cases less than 65 years old as the young group. Both of the two groups received MVD surgery and were followed up for 1 year. The clinical curative effect and complications of the two groups were compared. Results After a year of follow-up， the total efficiency and the rate of complication of the elderly group were 95.4%， 12.3%， respectively， compared with 11.4% and 97.1% of the young group， the difference was of no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion The curative effect of microvascular decompression on treatment of hemifacial spasm was obvious， with less complications and not limited by age.
Keywords： microvascular decompression； hemifacial spasm； curative effect
面肌痉挛（HFS）典型症状为单侧面部肌肉痉挛或抽搐，其发病机制尚不清楚，不仅影响患者日常生活，而且增加患者心理痛苦[1]。目前临床治疗HFS以微血管减压术（MVD）为主，具有创伤小、治愈率高、术后并发症特点[2]，但关于该术是否适用于老年患者存在一定的争议。基于此，本研究通过比较不同年龄段患者行微血管减压术后总有效率及并发症发生率，以分析MVD术在HFS中的治疗优势。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2012年1月～2014年3月收治的HFS患者共100例，其中≥65岁者65例，为老年组，男20例，女45例，年龄平均（70.0±2.4）岁，病程4～38年，平均（15.4±2.5）年；左侧38例，右侧27例。<65岁者35例，为中青年组，男10例，女25例，年龄平均（45.5±3.4）岁，病程2个月～18年，平均（4.6±2.0）年；左侧21例，右侧14例。对比两组性别及病变部位比例差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者均接受微血管减压术治疗，老年组患者术前给予对症处理，将血糖、血压水平控制在合理范围内。手术操作：全麻，取健侧卧位，适当屈曲头部（约15°）且向前旋转10°，调整后保持患者患侧乳突基本平行手术台面、显微镜光轴和入路一致。从耳后发际内行切口，大小5cm且平行于发际，然后横窦下1cm处钻孔开骨窗，大小2.5cm×2.5cm，向上、向前分别至横窦下缘、乙状窦后缘。显微镜下牵开小脑外上方，慢慢引流脑脊液，同时将舌咽、迷走神经暴露、神经根部蛛网膜剪开，且适当调整显微镜光轴以充分暴露面神经，观察面神经与周围血管、组织情况后辨别责任血管，随后Teflon棉垫隔离分离后的责任血管与神经根。完成后检查面神经根区域内是否存在活动性出血，确定无误后将生理盐水置入小脑延髓池，规范缝合硬脑膜。
1.3 观察指标 术后随访1年，观察和统计两组患者1年疗效及并发症发生情况。疗效：显效：术后1年内患者面部肌肉痉挛消失，且未复发；好转：术后1年内患者面部肌肉痉挛明显减轻，但尚未完成停止；无效：术后1年内患者面部肌肉痉挛程度不变或加重。总有效率=显效率+好转率。
1.4 统计学方法 SPSS19.0软件录入分析数据，计数资料n（%）表示，x2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
术后随访1年，老年组总有效率95.4%，较中青年组的97.1%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者术后1年疗效比较
2.2 并发症比较
术后随访1年，老年组并发症发生率12.3%，较中青年组的11.4%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 表2 两组患者术后1年内并发症发生率比较
3 讨论
面肌痉挛有原发性与继发性之分，其中继发性HFS主要由颅底肿瘤、颅骨畸形等器质性疾病引起，其发病原因尚不明确[3]。而原发性HFS大部分学者认为与颅内血管压迫、兴奋面神经有关，若治疗不及时或疗效不佳，可能引发视觉障碍等严重并发症，给患者身心健康造成严重伤害[4]。
目前临床治疗面肌痉挛有药物服用、放疗、手术等多种方法，其中药物多为卡马西平，不良反应多，疗效不是很理想；而放疗、射频温控热凝疗法等虽能有效改善面肌痉挛症状，但可能破坏面神经，易发生面瘫等并发症。微血管减压术是针对病因治疗的一种安全方案，主要是通过从面神经受压处分离出责任血管，而对面神经没有影响[5]，手术创伤少，且术后面瘫等并发症少。沈寻[6]等人研究发现微血管减压术后患者面肌痉挛症状即刻、3个月消除率分别为78.0%、95.5%，提示MVD治疗HFS疗效明确，但可能遗留永久性听力障碍并发症（与医用耳脑胶有关）。本文研究结果显示，100例HFS患者MVD手术后1年总有效率均在95%以上，并发症发生率在13%以下，表明MVD手术治疗HFS安全有效。近年来临床关于MVD手术对老年HFS患者疗效研究较多，一方面与老年HFS患者发病率好、上升有关，另一方面老年患者多伴有糖尿病、高血压、冠心病等病症，且其主要器官功能有所衰退（大脑萎缩），同时老年患者麻醉药物耐药性相对差，增加手术风险[7]。本文研究结果发现，老年组与中青年组1年总有效率（95.4% VS 97.1%）及并发症发生率（12.3% VS 11.4%）较差异均无统计学意义（P>0.05），表明微血管减压术治疗老年HFS疗效也良好，与王凯[8]等人研究结果基本一致，这可能与术前准备工作做到位、医疗技术不断提高、手术适应证范围扩大等有关。另外，为了提高MVD手术成功率，术中需准确辨别责任血管，且充分将其从面神经压迫处分离出，为此需不断提高医师手术操作水平。
综上所述，微血管减压术治疗面肌痉挛疗效明确，并发症少，值得临床进一步研究。
参考文献：
[1]刘增良，于海明，王军，等.微血管减压术治疗老年面肌痉挛患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014，12（24）：6970-6971.
[2]陈喆，林庭凯，郑建群，等.微血管减压术治疗老年原发性面肌痉挛的近、远期疗效观察[J].中华神经医学杂志，2011，10（7）：728-730.
[3]及时雨，齐平建.面肌痉挛患者微血管减压术预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2012，32（6）：1144-1146.
[4]吴月奎，王尚武，张永强，等.微血管减压术治疗原发性面肌痉挛后延迟治愈现象及意义探讨[J].中华神经医学杂志，2014，13（12）：1274-1277.
[5]庞明志，鲁晓杰，王鹏，等.神经内镜辅助锁孔入路微血管减压术治疗面肌痉挛34例分析[J].中华显微外科杂志，2013，36（2）：185-187.
[6]沈寻，靳文毅，秦怀海，等.微血管减压术治疗面肌痉挛疗效及并发症分析[J].山东医药，2010，50（36）：85-86.
[7]聂柳，于洪泉，崔勇，等.微血管减压术治疗老年面肌痉挛病人的临床疗效分析[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3394-3396.
[8]王凯，张继志，邓东风，等.微血管减压术治疗老年面肌痉挛的临床疗效和安全性分析[J].中华神经医学杂志，2012，11（11）：1166-1168.
关键词：微血管减压术；面肌痉挛；疗效
Abstract： Objective To observe the curative effect of microvascular decompression （MVD） on the treatment of hemifacial spasm （HFS）. Methods 100 cases of patients with HFS admitted into the hospital from January 2012 to March2014 were selected as the research objects among which there were 65 patients more than 65 years old as the elderly group while 35 cases less than 65 years old as the young group. Both of the two groups received MVD surgery and were followed up for 1 year. The clinical curative effect and complications of the two groups were compared. Results After a year of follow-up， the total efficiency and the rate of complication of the elderly group were 95.4%， 12.3%， respectively， compared with 11.4% and 97.1% of the young group， the difference was of no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion The curative effect of microvascular decompression on treatment of hemifacial spasm was obvious， with less complications and not limited by age.
Keywords： microvascular decompression； hemifacial spasm； curative effect
面肌痉挛（HFS）典型症状为单侧面部肌肉痉挛或抽搐，其发病机制尚不清楚，不仅影响患者日常生活，而且增加患者心理痛苦[1]。目前临床治疗HFS以微血管减压术（MVD）为主，具有创伤小、治愈率高、术后并发症特点[2]，但关于该术是否适用于老年患者存在一定的争议。基于此，本研究通过比较不同年龄段患者行微血管减压术后总有效率及并发症发生率，以分析MVD术在HFS中的治疗优势。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2012年1月～2014年3月收治的HFS患者共100例，其中≥65岁者65例，为老年组，男20例，女45例，年龄平均（70.0±2.4）岁，病程4～38年，平均（15.4±2.5）年；左侧38例，右侧27例。<65岁者35例，为中青年组，男10例，女25例，年龄平均（45.5±3.4）岁，病程2个月～18年，平均（4.6±2.0）年；左侧21例，右侧14例。对比两组性别及病变部位比例差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者均接受微血管减压术治疗，老年组患者术前给予对症处理，将血糖、血压水平控制在合理范围内。手术操作：全麻，取健侧卧位，适当屈曲头部（约15°）且向前旋转10°，调整后保持患者患侧乳突基本平行手术台面、显微镜光轴和入路一致。从耳后发际内行切口，大小5cm且平行于发际，然后横窦下1cm处钻孔开骨窗，大小2.5cm×2.5cm，向上、向前分别至横窦下缘、乙状窦后缘。显微镜下牵开小脑外上方，慢慢引流脑脊液，同时将舌咽、迷走神经暴露、神经根部蛛网膜剪开，且适当调整显微镜光轴以充分暴露面神经，观察面神经与周围血管、组织情况后辨别责任血管，随后Teflon棉垫隔离分离后的责任血管与神经根。完成后检查面神经根区域内是否存在活动性出血，确定无误后将生理盐水置入小脑延髓池，规范缝合硬脑膜。
1.3 观察指标 术后随访1年，观察和统计两组患者1年疗效及并发症发生情况。疗效：显效：术后1年内患者面部肌肉痉挛消失，且未复发；好转：术后1年内患者面部肌肉痉挛明显减轻，但尚未完成停止；无效：术后1年内患者面部肌肉痉挛程度不变或加重。总有效率=显效率+好转率。
1.4 统计学方法 SPSS19.0软件录入分析数据，计数资料n（%）表示，x2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
术后随访1年，老年组总有效率95.4%，较中青年组的97.1%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者术后1年疗效比较
2.2 并发症比较
术后随访1年，老年组并发症发生率12.3%，较中青年组的11.4%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 表2 两组患者术后1年内并发症发生率比较
3 讨论
面肌痉挛有原发性与继发性之分，其中继发性HFS主要由颅底肿瘤、颅骨畸形等器质性疾病引起，其发病原因尚不明确[3]。而原发性HFS大部分学者认为与颅内血管压迫、兴奋面神经有关，若治疗不及时或疗效不佳，可能引发视觉障碍等严重并发症，给患者身心健康造成严重伤害[4]。
目前临床治疗面肌痉挛有药物服用、放疗、手术等多种方法，其中药物多为卡马西平，不良反应多，疗效不是很理想；而放疗、射频温控热凝疗法等虽能有效改善面肌痉挛症状，但可能破坏面神经，易发生面瘫等并发症。微血管减压术是针对病因治疗的一种安全方案，主要是通过从面神经受压处分离出责任血管，而对面神经没有影响[5]，手术创伤少，且术后面瘫等并发症少。沈寻[6]等人研究发现微血管减压术后患者面肌痉挛症状即刻、3个月消除率分别为78.0%、95.5%，提示MVD治疗HFS疗效明确，但可能遗留永久性听力障碍并发症（与医用耳脑胶有关）。本文研究结果显示，100例HFS患者MVD手术后1年总有效率均在95%以上，并发症发生率在13%以下，表明MVD手术治疗HFS安全有效。近年来临床关于MVD手术对老年HFS患者疗效研究较多，一方面与老年HFS患者发病率好、上升有关，另一方面老年患者多伴有糖尿病、高血压、冠心病等病症，且其主要器官功能有所衰退（大脑萎缩），同时老年患者麻醉药物耐药性相对差，增加手术风险[7]。本文研究结果发现，老年组与中青年组1年总有效率（95.4% VS 97.1%）及并发症发生率（12.3% VS 11.4%）较差异均无统计学意义（P>0.05），表明微血管减压术治疗老年HFS疗效也良好，与王凯[8]等人研究结果基本一致，这可能与术前准备工作做到位、医疗技术不断提高、手术适应证范围扩大等有关。另外，为了提高MVD手术成功率，术中需准确辨别责任血管，且充分将其从面神经压迫处分离出，为此需不断提高医师手术操作水平。
综上所述，微血管减压术治疗面肌痉挛疗效明确，并发症少，值得临床进一步研究。
参考文献：
[1]刘增良，于海明，王军，等.微血管减压术治疗老年面肌痉挛患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014，12（24）：6970-6971.
[2]陈喆，林庭凯，郑建群，等.微血管减压术治疗老年原发性面肌痉挛的近、远期疗效观察[J].中华神经医学杂志，2011，10（7）：728-730.
[3]及时雨，齐平建.面肌痉挛患者微血管减压术预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2012，32（6）：1144-1146.
[4]吴月奎，王尚武，张永强，等.微血管减压术治疗原发性面肌痉挛后延迟治愈现象及意义探讨[J].中华神经医学杂志，2014，13（12）：1274-1277.
[5]庞明志，鲁晓杰，王鹏，等.神经内镜辅助锁孔入路微血管减压术治疗面肌痉挛34例分析[J].中华显微外科杂志，2013，36（2）：185-187.
[6]沈寻，靳文毅，秦怀海，等.微血管减压术治疗面肌痉挛疗效及并发症分析[J].山东医药，2010，50（36）：85-86.
[7]聂柳，于洪泉，崔勇，等.微血管减压术治疗老年面肌痉挛病人的临床疗效分析[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3394-3396.
[8]王凯，张继志，邓东风，等.微血管减压术治疗老年面肌痉挛的临床疗效和安全性分析[J].中华神经医学杂志，2012，11（11）：1166-1168.