论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨在复杂肾结石治疗中应用多通道经皮肾输尿管镜取石术的临床效果。方法：从我院2012年3月至2014年3月收治的复杂肾结石患者中选取68例为研究对象，经随机数字表法，分为观察组34例，对照组34例，对照组行单通道经皮肾输尿管镜取石术治疗，观察组行多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗效果及安全性。结果：观察组治疗总有效率为94.12%，同对照组79.41%比较，明显较高（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.82%，同对照组20.59%比较，明显较低（P<0.05）。结论：对于复杂肾结石患者，采用多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗，疗效确切，安全性高，值得推广。
关键词：复杂肾结石；经皮肾输尿管镜取石；多通道；
肾结石是临床较为常见泌尿系统疾病， 而复杂肾结石绝大多数的复杂性肾结石是指鹿角形肾结石，多发性肾结石伴有肾盏颈狭窄和肾盏扩张，以及并发有肾脏解异常的结石（如马蹄肾，海绵肾等），也属于复杂性肾结石的范畴。肾结石的复杂程度通常由下列因素决定：①结石的大小，形状以及他们再肾内的分布情况；②结石的成分；③肾脏功能的分布状况；④是否并发有尿路感染。此外，患肾的功能受损以及并发集合系统感染时，也增加临床上对结石处理的难度。 其对患者生活质量影响较大，需及时予以有效治疗。经皮肾输尿管镜取石术是治疗复杂肾结石的首选方法，其临床观察发现[1]，采用双通道治疗效果更为明显，本研究对两组患者进行对比，探讨了在复杂肾结石治疗中应用多通道经皮肾输尿管镜取石术的临床效果，报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
从我院2012年3月至2014年3月收治的复杂肾结石患者中选取68例为研究对象，经随机数字表法，分为观察组与对照组。对照组34例，男性19例，女性15例，年龄25-61岁，平均（42.1±3.2）岁，结石直径2-5cm，平均（3.5±0.8）cm。观察组34例，男性20例，女性14例，年龄24-60岁，平均（41.9±3.4）岁，结石直径3-6cm，平均（3.4±0.6）cm.两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在临床可比性。纳入标准：符合复杂肾结石诊断标准且经影像学检查确诊者[2]；无手术禁忌症者；与本研究配合者。排除标准：重要脏器严重功能不全者；精神疾病患者；出凝血功能障碍者。
1.2方法
观察组行多通道取石术，连续硬膜外麻醉后取截石位，将F5输尿管导管经尿道置入，注水，在C形臂X线机引导下，将18号肾穿刺针，穿入目标肾盏，对肾瘘口进行扩张，建立2-3个皮肾通道，输尿管镜进入肾内确定结石位置，并使用灌注泵进行冲洗，采用EMS气压弹道碎石，取出结石。对照组行单通道取石术，其他方法均于观察组一致，建立1个经皮肾通道，输尿管镜经通道进入，进行碎石。两组患者术后均给予抗感染等治疗。
1.3疗效标准
观察两组患者治疗效果，显效：临床症状及体征基本消失，结石完全清除；有效：临床症状及体征明显改善，结石基本清除；无效：临床症状及体征无变化，尚存在残余结石。同时对两组患者并发症发生情况进行观察，作对比分析。
1.4统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2. 结果
2.1治疗效果
观察组治疗总有效率为94.12%，同对照组79.41%比较，明显较高，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2安全性
观察组并发症发生率为8.82%，同对照组20.59%比较，明显较低，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者并发症发生情况对比[n，（%）]
3. 讨论
肾结石具有较高发生率，是泌尿系统多发病，男性较多，主要表现为腰痛、腹胀、恶心、血尿等，多伴有尿路感染，严重者可引起肾功能衰竭，严重危害患者健康，影响生活质量[3]。而复杂肾结石治疗更为困难，是现代泌尿外科临床治疗难点。目前，对于复杂性肾结石，通常采用经皮肾输尿管镜取石术治疗，通过皮肤至肾脏的通道，在肾镜直视下，对结石进行去除，解除梗阻。该治疗方法具有创伤小，安全性高，取石效果好等优势，可作为复杂肾结石首选治疗方法。但临床观察发现[4]，在行单通道取石中，虽然也可取得较好效果，但在治疗复杂肾结石患者时，由于结石大小、形状影响，给单通道取石造成困难，不利于彻底取石，影响治疗效果，而多通道取石可有效克服该问题，能有效取出与通道平行的结石，提高一次结石清除率，改善治疗效果，本研究中，观察组患者治疗总有效率同对照组比较，明显较高（P<0.05），结果同相关文献报道一致[5]。且本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），提示采用多通道取石，可有效改善预后，提高治疗安全性。但也有学者指出，多通道经皮肾输尿管镜取石术可能延长手术时间，同时对设备与术者要求较高。
综上所述，在复杂肾结石治疗中，应用多通道经皮肾输尿管镜取石术，效果显著，安全性高，具有较高临床价值。
参考文献：
[1] 罗显策.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的疗效观察[J].中外医学研究，2015，21（8）：118-119.
[2] 陈雷振，许海峰，冯涛等.输尿管软镜在治疗经皮肾镜取石术后残余肾结石中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2015，38（3）：160-163.
[3] 王少梅，杨晓彤.复杂肾结石患者行多通道经皮肾输尿管镜取石术（mini-PCNL）的临床精细护理[J].中外医疗，2014，17（22）：170-172.
[4] 汤喜臣，刘恩东.共用肾通道的微创经皮肾外多通道肾镜取石治疗复杂肾结石18例分析[J].中国医师进修杂志，2010，33（17）：42-43.
[5] 张雪培，王刘中，魏金星等.一期多通道标准肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（2）：89-91.
关键词：复杂肾结石；经皮肾输尿管镜取石；多通道；
肾结石是临床较为常见泌尿系统疾病， 而复杂肾结石绝大多数的复杂性肾结石是指鹿角形肾结石，多发性肾结石伴有肾盏颈狭窄和肾盏扩张，以及并发有肾脏解异常的结石（如马蹄肾，海绵肾等），也属于复杂性肾结石的范畴。肾结石的复杂程度通常由下列因素决定：①结石的大小，形状以及他们再肾内的分布情况；②结石的成分；③肾脏功能的分布状况；④是否并发有尿路感染。此外，患肾的功能受损以及并发集合系统感染时，也增加临床上对结石处理的难度。 其对患者生活质量影响较大，需及时予以有效治疗。经皮肾输尿管镜取石术是治疗复杂肾结石的首选方法，其临床观察发现[1]，采用双通道治疗效果更为明显，本研究对两组患者进行对比，探讨了在复杂肾结石治疗中应用多通道经皮肾输尿管镜取石术的临床效果，报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
从我院2012年3月至2014年3月收治的复杂肾结石患者中选取68例为研究对象，经随机数字表法，分为观察组与对照组。对照组34例，男性19例，女性15例，年龄25-61岁，平均（42.1±3.2）岁，结石直径2-5cm，平均（3.5±0.8）cm。观察组34例，男性20例，女性14例，年龄24-60岁，平均（41.9±3.4）岁，结石直径3-6cm，平均（3.4±0.6）cm.两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在临床可比性。纳入标准：符合复杂肾结石诊断标准且经影像学检查确诊者[2]；无手术禁忌症者；与本研究配合者。排除标准：重要脏器严重功能不全者；精神疾病患者；出凝血功能障碍者。
1.2方法
观察组行多通道取石术，连续硬膜外麻醉后取截石位，将F5输尿管导管经尿道置入，注水，在C形臂X线机引导下，将18号肾穿刺针，穿入目标肾盏，对肾瘘口进行扩张，建立2-3个皮肾通道，输尿管镜进入肾内确定结石位置，并使用灌注泵进行冲洗，采用EMS气压弹道碎石，取出结石。对照组行单通道取石术，其他方法均于观察组一致，建立1个经皮肾通道，输尿管镜经通道进入，进行碎石。两组患者术后均给予抗感染等治疗。
1.3疗效标准
观察两组患者治疗效果，显效：临床症状及体征基本消失，结石完全清除；有效：临床症状及体征明显改善，结石基本清除；无效：临床症状及体征无变化，尚存在残余结石。同时对两组患者并发症发生情况进行观察，作对比分析。
1.4统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2. 结果
2.1治疗效果
观察组治疗总有效率为94.12%，同对照组79.41%比较，明显较高，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2安全性
观察组并发症发生率为8.82%，同对照组20.59%比较，明显较低，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者并发症发生情况对比[n，（%）]
3. 讨论
肾结石具有较高发生率，是泌尿系统多发病，男性较多，主要表现为腰痛、腹胀、恶心、血尿等，多伴有尿路感染，严重者可引起肾功能衰竭，严重危害患者健康，影响生活质量[3]。而复杂肾结石治疗更为困难，是现代泌尿外科临床治疗难点。目前，对于复杂性肾结石，通常采用经皮肾输尿管镜取石术治疗，通过皮肤至肾脏的通道，在肾镜直视下，对结石进行去除，解除梗阻。该治疗方法具有创伤小，安全性高，取石效果好等优势，可作为复杂肾结石首选治疗方法。但临床观察发现[4]，在行单通道取石中，虽然也可取得较好效果，但在治疗复杂肾结石患者时，由于结石大小、形状影响，给单通道取石造成困难，不利于彻底取石，影响治疗效果，而多通道取石可有效克服该问题，能有效取出与通道平行的结石，提高一次结石清除率，改善治疗效果，本研究中，观察组患者治疗总有效率同对照组比较，明显较高（P<0.05），结果同相关文献报道一致[5]。且本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），提示采用多通道取石，可有效改善预后，提高治疗安全性。但也有学者指出，多通道经皮肾输尿管镜取石术可能延长手术时间，同时对设备与术者要求较高。
综上所述，在复杂肾结石治疗中，应用多通道经皮肾输尿管镜取石术，效果显著，安全性高，具有较高临床价值。
参考文献：
[1] 罗显策.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的疗效观察[J].中外医学研究，2015，21（8）：118-119.
[2] 陈雷振，许海峰，冯涛等.输尿管软镜在治疗经皮肾镜取石术后残余肾结石中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2015，38（3）：160-163.
[3] 王少梅，杨晓彤.复杂肾结石患者行多通道经皮肾输尿管镜取石术（mini-PCNL）的临床精细护理[J].中外医疗，2014，17（22）：170-172.
[4] 汤喜臣，刘恩东.共用肾通道的微创经皮肾外多通道肾镜取石治疗复杂肾结石18例分析[J].中国医师进修杂志，2010，33（17）：42-43.
[5] 张雪培，王刘中，魏金星等.一期多通道标准肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（2）：89-91.