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【中图分类号】R971.2【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）12
【摘要】目的： 探讨舒芬太尼和芬太尼用于妇科术后镇痛效果及不良反应的观察。方法：对606例使用妇科术后自控镇痛的病人镇痛效果及不良反应的随访和总结。结果： 两组病人在年龄、术式、ASA分级等方面相当，两组病人的镇痛效果分别为，舒芬太尼组术后24小时内：优，292例；良：12例；差：4例；芬太尼组术后24小时内：优：282例；良，13例；差：3例，无显著差异。两组病人不良反应：舒芬太尼组恶心26例，呕吐15例；芬太尼组恶心44例，呕吐28例，舒芬太尼组优于芬太尼组。结论：舒芬太尼和芬太尼的镇痛效果无显著差异，而舒芬太尼的不良反应明显小于芬太尼，患者满意率高。
关键词： 舒芬太尼 芬太尼 妇科 镇痛
舒芬太尼于1974年合成， 是芬太尼的衍生物， 在阿片类制剂中舒芬太尼的镇痛效应最强。20世纪80年代初， 在欧洲和美国已开始对静脉内输注舒芬太尼麻醉的临床研究。随着芬太尼、舒芬太尼在临床应用的日益普遍，它们对于术后镇痛功能的影响也越来越受到关注。查阅国内外已有的研究资料发现，芬太尼族类镇痛药镇痛效果都较为相似，效果较好，同时也较常发生恶心、呕吐等不良反应，直接影响了术后镇痛的满意评价。因此，本文主要探讨舒芬太尼和芬太尼用于妇科术后镇痛效果及不良反应的观察。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例606例，60岁>年龄>18岁，ASAI～III级。参选病例术前术中用药无差异，术中采用硬膜外麻醉，术后安装静脉镇痛泵（怡新）， 容量 100ml，流量2ml/h，两组患者年龄、性别、体重无差异，术前术中用药及麻醉方法
无差异。两组患者手术时间1～4小时也无差异，术中效果均满意。
1.2麻醉方法 将患者随机分成两组，舒芬太尼组308例 ， 配制：舒芬太尼100～150μg；高乌甲素16mg， 赛格恩5mg。芬太尼组298例 ， 配制：芬太尼800～1000μg；高乌甲素16mg， 赛格恩5mg。观察患者48小时内镇痛效果及恶心、呕吐等不良反应的发生情况。
1.3观察指标术后镇痛效果：①优：无痛或仅有微痛。②良：中度疼痛，但不需要另外加用止痛剂。③差：重度疼痛，需要加用止痛剂。不良反应：包括恶心、呕吐等。1.4统计学方法 以t检验对血压下降和平面上升进行统计学分析。P<0.05为差异有显著性。采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析，计算资料两组间比较成组资料t检验，计算资料采用 x2检验。
2结果 术后患者生命体征平稳。镇痛效果评价：舒芬太尼组术后24小时内：优，292例；良：12例；差：4例；芬太尼组术后24小时内：优：282例；良，13例；差：3例。两组病例的术后镇痛效果差异无显著性P>0.05。不良反应情况：24小时内，舒芬太尼组恶心26例，呕吐15例；芬太尼组恶心44例，呕吐28例。舒芬太尼组明显低于芬太尼组P<0.05。
3讨论 阿片类药物合用局部麻醉药是目前实施硬膜外镇痛最为常用的选择，可充分发挥两药的特点，增强镇痛效应，减少不良反应[1]。舒芬太尼与芬太尼广泛用于术前术后镇痛治疗，且效果良好，同时也较常发生恶心、呕吐等不良反应，直接影响了术后镇痛的满意评价。舒芬太尼与芬太尼都可引起恶心呕吐等不良反应，所以配合使用赛格恩，即盐酸格拉司琼。格拉司琼为强效高选择的外周与中枢系统5-HT3受体拮抗药，选择性的结合5-HT3受体阻断血清素的作用，从而有效地控制和治疗呕吐[2]。利用其止吐作用，减少患者恶心、呕吐的发生。舒芬太尼与芬太尼相比 ，镇痛作用强，持续时间久，但另一个方面，舒芬太尼的体内消除较芬太尼快，蓄积的危险也较芬太尼小。因此与其强大的镇痛作用相比，舒芬太尼对呼吸功能的影响相对较小。
综上所述，舒芬太尼与芬太尼在妇科术后镇痛中均有很好的镇痛效果，但舒芬太尼组的不良反应比芬太尼组的不良反应要少得多，患者满意率也更高。
总之，舒芬太尼是一种高脂溶性的阿片类药物， 血浆蛋白结合率高，分布广泛，作用迅速， 镇痛效果好， 苏醒快， 对呼吸系统和心血管系统影响较小。因此广泛应用于心胸外科、神经外科等复杂大手术、普通外科手术和妇产及门诊手术。 随着其研究的逐渐深入，在临床上的应用逐步扩大并有取代芬太尼的趋势。
参考文献
[1] 贺昌林，宁春娜. 舒芬太尼用于产科手术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J].浙江医学，2005，27，（5）：391.
[2] 魏福泉，李军，朱卫东.盐酸格拉司琼与恩丹西酮在PCIA中的应用比较[J]临床麻醉杂志，2002，，18（7）：385～386.
【摘要】目的： 探讨舒芬太尼和芬太尼用于妇科术后镇痛效果及不良反应的观察。方法：对606例使用妇科术后自控镇痛的病人镇痛效果及不良反应的随访和总结。结果： 两组病人在年龄、术式、ASA分级等方面相当，两组病人的镇痛效果分别为，舒芬太尼组术后24小时内：优，292例；良：12例；差：4例；芬太尼组术后24小时内：优：282例；良，13例；差：3例，无显著差异。两组病人不良反应：舒芬太尼组恶心26例，呕吐15例；芬太尼组恶心44例，呕吐28例，舒芬太尼组优于芬太尼组。结论：舒芬太尼和芬太尼的镇痛效果无显著差异，而舒芬太尼的不良反应明显小于芬太尼，患者满意率高。
关键词： 舒芬太尼 芬太尼 妇科 镇痛
舒芬太尼于1974年合成， 是芬太尼的衍生物， 在阿片类制剂中舒芬太尼的镇痛效应最强。20世纪80年代初， 在欧洲和美国已开始对静脉内输注舒芬太尼麻醉的临床研究。随着芬太尼、舒芬太尼在临床应用的日益普遍，它们对于术后镇痛功能的影响也越来越受到关注。查阅国内外已有的研究资料发现，芬太尼族类镇痛药镇痛效果都较为相似，效果较好，同时也较常发生恶心、呕吐等不良反应，直接影响了术后镇痛的满意评价。因此，本文主要探讨舒芬太尼和芬太尼用于妇科术后镇痛效果及不良反应的观察。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例606例，60岁>年龄>18岁，ASAI～III级。参选病例术前术中用药无差异，术中采用硬膜外麻醉，术后安装静脉镇痛泵（怡新）， 容量 100ml，流量2ml/h，两组患者年龄、性别、体重无差异，术前术中用药及麻醉方法
无差异。两组患者手术时间1～4小时也无差异，术中效果均满意。
1.2麻醉方法 将患者随机分成两组，舒芬太尼组308例 ， 配制：舒芬太尼100～150μg；高乌甲素16mg， 赛格恩5mg。芬太尼组298例 ， 配制：芬太尼800～1000μg；高乌甲素16mg， 赛格恩5mg。观察患者48小时内镇痛效果及恶心、呕吐等不良反应的发生情况。
1.3观察指标术后镇痛效果：①优：无痛或仅有微痛。②良：中度疼痛，但不需要另外加用止痛剂。③差：重度疼痛，需要加用止痛剂。不良反应：包括恶心、呕吐等。1.4统计学方法 以t检验对血压下降和平面上升进行统计学分析。P<0.05为差异有显著性。采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析，计算资料两组间比较成组资料t检验，计算资料采用 x2检验。
2结果 术后患者生命体征平稳。镇痛效果评价：舒芬太尼组术后24小时内：优，292例；良：12例；差：4例；芬太尼组术后24小时内：优：282例；良，13例；差：3例。两组病例的术后镇痛效果差异无显著性P>0.05。不良反应情况：24小时内，舒芬太尼组恶心26例，呕吐15例；芬太尼组恶心44例，呕吐28例。舒芬太尼组明显低于芬太尼组P<0.05。
3讨论 阿片类药物合用局部麻醉药是目前实施硬膜外镇痛最为常用的选择，可充分发挥两药的特点，增强镇痛效应，减少不良反应[1]。舒芬太尼与芬太尼广泛用于术前术后镇痛治疗，且效果良好，同时也较常发生恶心、呕吐等不良反应，直接影响了术后镇痛的满意评价。舒芬太尼与芬太尼都可引起恶心呕吐等不良反应，所以配合使用赛格恩，即盐酸格拉司琼。格拉司琼为强效高选择的外周与中枢系统5-HT3受体拮抗药，选择性的结合5-HT3受体阻断血清素的作用，从而有效地控制和治疗呕吐[2]。利用其止吐作用，减少患者恶心、呕吐的发生。舒芬太尼与芬太尼相比 ，镇痛作用强，持续时间久，但另一个方面，舒芬太尼的体内消除较芬太尼快，蓄积的危险也较芬太尼小。因此与其强大的镇痛作用相比，舒芬太尼对呼吸功能的影响相对较小。
综上所述，舒芬太尼与芬太尼在妇科术后镇痛中均有很好的镇痛效果，但舒芬太尼组的不良反应比芬太尼组的不良反应要少得多，患者满意率也更高。
总之，舒芬太尼是一种高脂溶性的阿片类药物， 血浆蛋白结合率高，分布广泛，作用迅速， 镇痛效果好， 苏醒快， 对呼吸系统和心血管系统影响较小。因此广泛应用于心胸外科、神经外科等复杂大手术、普通外科手术和妇产及门诊手术。 随着其研究的逐渐深入，在临床上的应用逐步扩大并有取代芬太尼的趋势。
参考文献
[1] 贺昌林，宁春娜. 舒芬太尼用于产科手术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J].浙江医学，2005，27，（5）：391.
[2] 魏福泉，李军，朱卫东.盐酸格拉司琼与恩丹西酮在PCIA中的应用比较[J]临床麻醉杂志，2002，，18（7）：385～386.