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摘 要 非小细胞肺癌(NSCLC)在全世界的发病率逐年上升，严重威胁着人类健康。经过多年的努力，其治疗效果也明显提高， 此方面的研究越来越受到广大学者的关注。本文就近年来NSCLC外科治疗、放化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、基因治疗等方面的一些新进展加以综述。
关键词 非小细胞肺癌 治疗 进展
外科治疗
目前治疗NSCLC最理想的方法仍是外科手术治疗。手术治疗的目的是切除肺癌病灶和区域淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。根据1997年国际TNM分期标准，对早期NSCLC(Ⅰ、Ⅱ期)及Ⅲa期部分NSCLC肺癌患者行手术切除治疗已达成共识。
目前氩氦刀冷冻消融术作为微创手术，适用于病灶较小、体质较差、难以耐受开胸手术或不同意行开胸手术的肺癌患者。
放 疗
目前，放射治疗NSCLC是除手术治疗之外最常见、有效的局部治疗手段。它受解剖、病期、体力等方面的限制比手术小， 容易被患者接受[1]。国内常润生等[2]报告63例早期NSCLC单纯放射治疗5年生存率为17.46%(11/63)。张红星等[3]报告44例早期NSCLC单纯放射治疗5年生存率为31. 81%(14/44)。
放疗可分为：①术前放疗：目的是为清除手术区域以外的亚临床病变，减小肿瘤体积以及相邻组织之间的浸润，增加周围解剖的组织平面，减少局部种植和转移的机会，以提高切除率和生存率。但是临床实践显示上述目的未能达到，并没有使病人受益，临床上已不常规采用[5]。②术中放疗：目的是降低局部复发率，是近年发展的在手术残留部位以电子线进行的一次性大剂量(15Gy~25Gy)照射，手术伤口愈合后再行体外高能放疗。③ 术后放疗：对根治切除的Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌患者术后放疗有害无益，对于手术中癌肿组织未能全部切除或支气管断端残留癌浸润的病例可放置金属标记行放疗， 术后放射治疗可提高生存率。
化 疗
化疗在肺癌的治疗中应用广泛，可以单独应用于晚期肺癌病例，起姑息治疗作用， 更多是作为综合治疗的一部分与放疗、手术等联合治疗。化疗可以防止癌肿转移、复发，提高长期生存率。根据美国和加拿大的研究表明：早期患者，第3代化疗方案，足够的周期数和按时完成化疗是完全性切除术后辅助化疗成功的关键因素。术前化疗可降低肿瘤分期和提高手术切除率，联合化疗是目前治疗NSCLC较常用的一种手段， 药物的组合方式也有多种，以铂类联合新药是目前治疗的首选方案， 这些新药包括吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇等。
关于化疗的周期美国临床肿瘤学会(ASCO)专家小组建议，即使是化疗有效的病人，初始化疗也不应超过6个周期， 对那些要联合放化疗Ⅲ期不能手术切除的非小细胞肺癌， 初始含铂化疗不应超过4个周期， 对一线化疗无效的Ⅲ期非小细胞肺癌化疗不应超过6个周期， 但应根据患者具体情况、个体差异而定，增加周期数不一定有更长的生存期。对老年人或健康状况差的病人，化疗与否应与器官功能、药物毒性等相结合，年龄不应成为惟一条件。
新辅助化疗是指手术或放疗之前所行的化疗。新辅助化疗的出现被认为是化疗进展上的一个重要的里程碑。新辅助化疗是一种细胞减量治疗，即通过术前化疗，减小肿瘤体积，减轻肿瘤负荷，从而提高手术完全性切除率，延长患者生存期。
分子靶向治疗
分子靶向治疗是指利用肿瘤细胞与正常细胞之间分子细胞生物学上的差异，采用封闭受体、抑制血管生成、阻断信号传导通路等方法，作用于肿瘤细胞特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞的生长，促使肿瘤细胞凋亡。分子靶向治疗比传统的化疗具有更高的选择性，因此毒副作用小，是今后肿瘤治疗的新趋势。
免疫治疗
目前肺癌的免疫治疗主要分为主动免疫和被动免疫疗法。
(1)主动免疫疗法包括：①非特异性主动免疫疗法。②特异性主动免疫疗法。
(2)被动免疫疗法包括：①过继免疫疗法；②抗体疗法。
介入治疗
近年来， 介入支气管学日益成熟，腔内治疗方法逐步完善， 经纤支镜行激光、微波、冷冻、内置支架、后装内放疗及高频电刀、氩气等离子、球囊扩张等，治疗肿瘤导致的中心气道狭窄或阻塞。对继发于肺癌的上腔静脉综合征患者，血管内置支架是较好的方法。经支气管动脉灌注化疗(BAI)能提高肿瘤局部药物浓度，同时能提高抗癌药物的解毒作用。
基因治疗
基因治疗是指将人的正常基因或有治疗作用的基因通过一定方式导入人体靶细胞，以纠正基因缺陷或者发挥治疗作用，从而达到治疗疾病目的的生物医学技术。根据肿瘤发生的分子机制及相关基因， 人们设计了许多种肿瘤基因治疗方案，其中自杀基因疗法是最具潜力和实际应用价值的。基因治疗主要方法有：①诱导特异性免疫的基因治疗；②直接作用的基因治疗。
中医治疗
中医中药的治疗特点为整体观和辨证论治， 强调局部治疗与全身治疗相结合， 扶正治疗与抗癌治疗相结合， 既可作为综合治疗的手段之一， 又可作为一种多因素结合基础上的组方治疗，具有多靶点全面兼顾和个体化治疗的优势， 是一种综合治疗。
参考文献
1 徐昌文，吴善芳，孙燕，等.肺癌.2版.上海：上海科学技术出版社，1993：132.
2 常润生，李新，甘和平，等.放射治疗1期和期非小细胞肺癌63例分析.中华放射肿瘤学杂志，2000，9(4)： 232-234.
3 张红星，殷蔚伯，张力军，等.放射治疗早期非小细胞型肺癌.中国放射肿瘤学，1988，2(5)：21-23.
4 侯恩存.非小细胞肺癌治疗进展.现代肿瘤医学，2006，14(7)：902-904.
5 孙威.非小细胞肺癌治疗进展.中华现代外科学杂志，2005，2(1)：60~62.
6 吴一龙.肺癌多学科综合治疗的理论与实践.北京：人民卫生出版社，2000.107.
7 刘红，张艳华.非小细胞肺癌的药物治疗进展.中国药学杂志，2005，40(10)：725-729.
8 廖美琳，李子明.肺癌化学治疗的进展.中国临床肿瘤学教育专辑，2005，41~48.
9 苏延军，王长利，张熙曾，等.期非小细胞肺癌新辅助化疗疗效分析.肿瘤，2003，23(5)：424-426.
10 张子瑾，程刚.分子靶向药物治疗非小细胞肺癌的临床研究进展.中国新药杂志，2005，14(10)：1141-1145.
关键词 非小细胞肺癌 治疗 进展
外科治疗
目前治疗NSCLC最理想的方法仍是外科手术治疗。手术治疗的目的是切除肺癌病灶和区域淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。根据1997年国际TNM分期标准，对早期NSCLC(Ⅰ、Ⅱ期)及Ⅲa期部分NSCLC肺癌患者行手术切除治疗已达成共识。
目前氩氦刀冷冻消融术作为微创手术，适用于病灶较小、体质较差、难以耐受开胸手术或不同意行开胸手术的肺癌患者。
放 疗
目前，放射治疗NSCLC是除手术治疗之外最常见、有效的局部治疗手段。它受解剖、病期、体力等方面的限制比手术小， 容易被患者接受[1]。国内常润生等[2]报告63例早期NSCLC单纯放射治疗5年生存率为17.46%(11/63)。张红星等[3]报告44例早期NSCLC单纯放射治疗5年生存率为31. 81%(14/44)。
放疗可分为：①术前放疗：目的是为清除手术区域以外的亚临床病变，减小肿瘤体积以及相邻组织之间的浸润，增加周围解剖的组织平面，减少局部种植和转移的机会，以提高切除率和生存率。但是临床实践显示上述目的未能达到，并没有使病人受益，临床上已不常规采用[5]。②术中放疗：目的是降低局部复发率，是近年发展的在手术残留部位以电子线进行的一次性大剂量(15Gy~25Gy)照射，手术伤口愈合后再行体外高能放疗。③ 术后放疗：对根治切除的Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌患者术后放疗有害无益，对于手术中癌肿组织未能全部切除或支气管断端残留癌浸润的病例可放置金属标记行放疗， 术后放射治疗可提高生存率。
化 疗
化疗在肺癌的治疗中应用广泛，可以单独应用于晚期肺癌病例，起姑息治疗作用， 更多是作为综合治疗的一部分与放疗、手术等联合治疗。化疗可以防止癌肿转移、复发，提高长期生存率。根据美国和加拿大的研究表明：早期患者，第3代化疗方案，足够的周期数和按时完成化疗是完全性切除术后辅助化疗成功的关键因素。术前化疗可降低肿瘤分期和提高手术切除率，联合化疗是目前治疗NSCLC较常用的一种手段， 药物的组合方式也有多种，以铂类联合新药是目前治疗的首选方案， 这些新药包括吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇等。
关于化疗的周期美国临床肿瘤学会(ASCO)专家小组建议，即使是化疗有效的病人，初始化疗也不应超过6个周期， 对那些要联合放化疗Ⅲ期不能手术切除的非小细胞肺癌， 初始含铂化疗不应超过4个周期， 对一线化疗无效的Ⅲ期非小细胞肺癌化疗不应超过6个周期， 但应根据患者具体情况、个体差异而定，增加周期数不一定有更长的生存期。对老年人或健康状况差的病人，化疗与否应与器官功能、药物毒性等相结合，年龄不应成为惟一条件。
新辅助化疗是指手术或放疗之前所行的化疗。新辅助化疗的出现被认为是化疗进展上的一个重要的里程碑。新辅助化疗是一种细胞减量治疗，即通过术前化疗，减小肿瘤体积，减轻肿瘤负荷，从而提高手术完全性切除率，延长患者生存期。
分子靶向治疗
分子靶向治疗是指利用肿瘤细胞与正常细胞之间分子细胞生物学上的差异，采用封闭受体、抑制血管生成、阻断信号传导通路等方法，作用于肿瘤细胞特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞的生长，促使肿瘤细胞凋亡。分子靶向治疗比传统的化疗具有更高的选择性，因此毒副作用小，是今后肿瘤治疗的新趋势。
免疫治疗
目前肺癌的免疫治疗主要分为主动免疫和被动免疫疗法。
(1)主动免疫疗法包括：①非特异性主动免疫疗法。②特异性主动免疫疗法。
(2)被动免疫疗法包括：①过继免疫疗法；②抗体疗法。
介入治疗
近年来， 介入支气管学日益成熟，腔内治疗方法逐步完善， 经纤支镜行激光、微波、冷冻、内置支架、后装内放疗及高频电刀、氩气等离子、球囊扩张等，治疗肿瘤导致的中心气道狭窄或阻塞。对继发于肺癌的上腔静脉综合征患者，血管内置支架是较好的方法。经支气管动脉灌注化疗(BAI)能提高肿瘤局部药物浓度，同时能提高抗癌药物的解毒作用。
基因治疗
基因治疗是指将人的正常基因或有治疗作用的基因通过一定方式导入人体靶细胞，以纠正基因缺陷或者发挥治疗作用，从而达到治疗疾病目的的生物医学技术。根据肿瘤发生的分子机制及相关基因， 人们设计了许多种肿瘤基因治疗方案，其中自杀基因疗法是最具潜力和实际应用价值的。基因治疗主要方法有：①诱导特异性免疫的基因治疗；②直接作用的基因治疗。
中医治疗
中医中药的治疗特点为整体观和辨证论治， 强调局部治疗与全身治疗相结合， 扶正治疗与抗癌治疗相结合， 既可作为综合治疗的手段之一， 又可作为一种多因素结合基础上的组方治疗，具有多靶点全面兼顾和个体化治疗的优势， 是一种综合治疗。
参考文献
1 徐昌文，吴善芳，孙燕，等.肺癌.2版.上海：上海科学技术出版社，1993：132.
2 常润生，李新，甘和平，等.放射治疗1期和期非小细胞肺癌63例分析.中华放射肿瘤学杂志，2000，9(4)： 232-234.
3 张红星，殷蔚伯，张力军，等.放射治疗早期非小细胞型肺癌.中国放射肿瘤学，1988，2(5)：21-23.
4 侯恩存.非小细胞肺癌治疗进展.现代肿瘤医学，2006，14(7)：902-904.
5 孙威.非小细胞肺癌治疗进展.中华现代外科学杂志，2005，2(1)：60~62.
6 吴一龙.肺癌多学科综合治疗的理论与实践.北京：人民卫生出版社，2000.107.
7 刘红，张艳华.非小细胞肺癌的药物治疗进展.中国药学杂志，2005，40(10)：725-729.
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9 苏延军，王长利，张熙曾，等.期非小细胞肺癌新辅助化疗疗效分析.肿瘤，2003，23(5)：424-426.
10 张子瑾，程刚.分子靶向药物治疗非小细胞肺癌的临床研究进展.中国新药杂志，2005，14(10)：1141-1145.