【摘 要】
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[目的]探讨血浆游离甲氧基肾上腺素类物质(包括甲氧基肾上腺素MN、甲氧基去甲肾上腺素NMN,合称MNs)在嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(PPGL)中诊断的价值及影响因素.[方法]选择2014年12月-2020年12月中山大学孙逸仙纪念医院疑诊PPGL的病人,采用高效液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)检测患者手术前血浆游离MNs水平,用受试者工作曲线(ROC)评价NMN和MN的诊断能力,并分析出现假阳性结果的影响因素.[结果]研究纳入108例病理确诊PPGL的病人,1523例诊断明确的非PPGL病人作为对照
【机 构】
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中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科,广东广州,510120
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[目的]探讨血浆游离甲氧基肾上腺素类物质(包括甲氧基肾上腺素MN、甲氧基去甲肾上腺素NMN,合称MNs)在嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(PPGL)中诊断的价值及影响因素.[方法]选择2014年12月-2020年12月中山大学孙逸仙纪念医院疑诊PPGL的病人,采用高效液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)检测患者手术前血浆游离MNs水平,用受试者工作曲线(ROC)评价NMN和MN的诊断能力,并分析出现假阳性结果的影响因素.[结果]研究纳入108例病理确诊PPGL的病人,1523例诊断明确的非PPGL病人作为对照组.两组病人血浆MN中位数[0.54(0.17～4.48)nmol/L vs.0.15(0.11～0.21)nmol/L,P<0.001],NMN中位数[7.48(2.12～15.01)nmol/L vs.0.32(0.22～0.46)nmol/L,P<0.001]差异具有统计学意义.血浆MN如以0.395 nmol/L为切点,其灵敏性为60.2％,特异性为97.8％;NMN切点值为1.105 nmol/L,其诊断灵敏性为87.0％,特异性为98.7％,二者联合时灵敏性和特异性分别为91.7％、99.8％.血浆MN、NMN及两者联合诊断PPGL的ROC曲线下面积及95％置信区间分别为0.800(0.743,0.858)、0.959(0.932,0.985)、0.970(0.944,0.996).分析假阳性情况,发现在对照组出现3％的假阳性病例,其肾小球滤过率(eGFR)中位数较真阴性组更小[74.42(51.04～96.96)mL/min vs.88.51(72.80～101.83)mL/min,P=0.001].在212例eGFR<60 mL/min的患者中,假阳性率明显增加,为8％.将血MNs参考区间上限增加25％时,特异性增加至96.7％;参考区间上限增加50％时,特异性为98.6％.[结论]血浆游离MNs诊断PPGL具有很高的可靠性,其阴性预测值极高,接近100％.同时测定MN和NMN,可进一步提高诊断灵敏性和特异性.极少数可出现假阳性,需注意肾功能不全的影响.在eGFR<60 mL/min的患者中,假阳性率明显升高,参考区间上限需要增加25％～50％,以保证较高的特异性.
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