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资料与方法
临床资料:正常组10例,均为门诊随机抽查的健康人群,年龄20~50岁,平均35岁。异常组63例,其中甲亢组28例,男18例,女10例,年龄17~52岁。甲状腺癌组16例,男7例,女9例,年龄20~58岁。甲状腺腺瘤组12例,男7例,女5例,年龄26~45岁。甲状腺炎组7例,男3例,女4例,年龄23 40岁。
方法:彩用仪器为飞利浦HD11彩超仪,探头频率12.3MHz,选择小器官甲状腺检查条件。患者取仰卧位,头低肩高充分暴露颈部。探查时取甲状腺长径和横径最大切面,冻结后测量大小,动态下观察甲状腺的形态、回声,血管走行,然后测量甲状腺上动脉内径,测量最大流速,记录血流信号。血流信号分为无血流,少许血流,丰富血流,甲状腺火海样血流。
结果
正常组10例正常组的甲状腺大小正常,形态规则,腺体内光点分布均匀,回声中等,内无团块回声。超声血流显示腺体内散在点状低速血流或无血流,甲状腺上动脉显示清楚,最大流速不超过40cm/秒。
甲亢组28例,其甲状腺体积增大,腺体内光点粗大,分布不均匀。弥漫性肿大17例,伴结节性肿大9例。CDFI显示腺体内及周边有丰富的血流信号及“火海样”的血流信号,甲状腺上动脉内径0.15-0.21cm,最大流速70~180cm/秒。甲状腺癌组16例,单个肿块7例,多个肿块9例,肿块多为低回声不均质改变,伴有液化暗区的5例,肿块内有钙化的2例,癌肿周围有蟹足样变化的3例,肿块内有囊样图像的2例。CDFI显示在癌肿的病变中心血流信号为少许血流,流速不高或轻度增高,在癌肿的周边则可见到包绕肿块的高速血流信号,其最大流速可高达90cm/秒。
甲状腺腺瘤组2例。甲状腺多不增大,腺瘤多有完整的包膜,无周边蟹足现象,较大的腺瘤向腺体表面突起生长时,肿块形态不规则,表面高低不平,腺瘤为实质性不均质回声,部分有囊性变或出血时出现透声暗区。CDFI显示8例腺瘤内无血流信号,为腺体内的小腺瘤,4例腺瘤内可见到少许血流,为较大向外生长的腺瘤,大腺瘤的周围可有血管包绕的血流信号。
甲状腺炎7例。双侧甲状腺是对称性增大,表面光滑,内部回声密集,分布欠均匀等。CDFI显示腺体内能见到少许或丰富的血流信号。
讨论
彩色B超可清楚地观察到甲状腺组织的大小、形态、病灶分布及腺体内正常和异常的血流分布情况,为临床提供一个准确的诊断方法和参考依据。甲亢组CDFI显示腺体内有丰富的血流信号及具有特征的甲状腺“火海样”血流信号。这与甲亢病人的基础代谢率增高,甲状腺血管扩张的病理基础是一致的。其最高流速在本组病例中可高达180cm/秒。对甲亢的诊断很有意义。也可通过观察流速的变化来反映治疗前后的疗效。甲状腺癌组CDFI显示肿块中心部可见到少许血流信号,但从肿块周边包绕着丰富的血流为特征。且可见到高速血流信号。
分析流速增高的原因多为:肿块血流丰富,血流量增高。肿块周边的动脉血管受压变形,压力增高。病灶中的动静脉瘘所致。甲状腺腺瘤组CDFI显示:一种是腺体内较小的腺瘤,其血流信号与正常相似无改变。一种是腺体内较大的多发的向外突起生长的腺瘤,在其腺瘤的中心部为有少许血流信号,及低速血流频谱,但在周边则可见到包绕肿块的血流信号,特别是在有晕环时,血流信号丰富。这类病人的血流信号改变很难与甲状腺癌者的血流信号改变相鉴别,但可以通过B超的图像分析及有否颈部淋巴结肿大和病例相结合而做出诊断。甲状腺炎者CDFI显示:3例有血流信号丰富,流速增高的改变。4例腺体内血流信号极少,与正常者相似。
临床资料:正常组10例,均为门诊随机抽查的健康人群,年龄20~50岁,平均35岁。异常组63例,其中甲亢组28例,男18例,女10例,年龄17~52岁。甲状腺癌组16例,男7例,女9例,年龄20~58岁。甲状腺腺瘤组12例,男7例,女5例,年龄26~45岁。甲状腺炎组7例,男3例,女4例,年龄23 40岁。
方法:彩用仪器为飞利浦HD11彩超仪,探头频率12.3MHz,选择小器官甲状腺检查条件。患者取仰卧位,头低肩高充分暴露颈部。探查时取甲状腺长径和横径最大切面,冻结后测量大小,动态下观察甲状腺的形态、回声,血管走行,然后测量甲状腺上动脉内径,测量最大流速,记录血流信号。血流信号分为无血流,少许血流,丰富血流,甲状腺火海样血流。
结果
正常组10例正常组的甲状腺大小正常,形态规则,腺体内光点分布均匀,回声中等,内无团块回声。超声血流显示腺体内散在点状低速血流或无血流,甲状腺上动脉显示清楚,最大流速不超过40cm/秒。
甲亢组28例,其甲状腺体积增大,腺体内光点粗大,分布不均匀。弥漫性肿大17例,伴结节性肿大9例。CDFI显示腺体内及周边有丰富的血流信号及“火海样”的血流信号,甲状腺上动脉内径0.15-0.21cm,最大流速70~180cm/秒。甲状腺癌组16例,单个肿块7例,多个肿块9例,肿块多为低回声不均质改变,伴有液化暗区的5例,肿块内有钙化的2例,癌肿周围有蟹足样变化的3例,肿块内有囊样图像的2例。CDFI显示在癌肿的病变中心血流信号为少许血流,流速不高或轻度增高,在癌肿的周边则可见到包绕肿块的高速血流信号,其最大流速可高达90cm/秒。
甲状腺腺瘤组2例。甲状腺多不增大,腺瘤多有完整的包膜,无周边蟹足现象,较大的腺瘤向腺体表面突起生长时,肿块形态不规则,表面高低不平,腺瘤为实质性不均质回声,部分有囊性变或出血时出现透声暗区。CDFI显示8例腺瘤内无血流信号,为腺体内的小腺瘤,4例腺瘤内可见到少许血流,为较大向外生长的腺瘤,大腺瘤的周围可有血管包绕的血流信号。
甲状腺炎7例。双侧甲状腺是对称性增大,表面光滑,内部回声密集,分布欠均匀等。CDFI显示腺体内能见到少许或丰富的血流信号。
讨论
彩色B超可清楚地观察到甲状腺组织的大小、形态、病灶分布及腺体内正常和异常的血流分布情况,为临床提供一个准确的诊断方法和参考依据。甲亢组CDFI显示腺体内有丰富的血流信号及具有特征的甲状腺“火海样”血流信号。这与甲亢病人的基础代谢率增高,甲状腺血管扩张的病理基础是一致的。其最高流速在本组病例中可高达180cm/秒。对甲亢的诊断很有意义。也可通过观察流速的变化来反映治疗前后的疗效。甲状腺癌组CDFI显示肿块中心部可见到少许血流信号,但从肿块周边包绕着丰富的血流为特征。且可见到高速血流信号。
分析流速增高的原因多为:肿块血流丰富,血流量增高。肿块周边的动脉血管受压变形,压力增高。病灶中的动静脉瘘所致。甲状腺腺瘤组CDFI显示:一种是腺体内较小的腺瘤,其血流信号与正常相似无改变。一种是腺体内较大的多发的向外突起生长的腺瘤,在其腺瘤的中心部为有少许血流信号,及低速血流频谱,但在周边则可见到包绕肿块的血流信号,特别是在有晕环时,血流信号丰富。这类病人的血流信号改变很难与甲状腺癌者的血流信号改变相鉴别,但可以通过B超的图像分析及有否颈部淋巴结肿大和病例相结合而做出诊断。甲状腺炎者CDFI显示:3例有血流信号丰富,流速增高的改变。4例腺体内血流信号极少,与正常者相似。