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【关键词】 结扎速； 腹腔镜； 阴式子宫切除术； 手术配合
近年来，随着微创技术的应用和发展，结扎速行腹腔镜辅助阴式子宫切除术已经成为一种成熟的手术方法。具有的优点，本院于2008年6月～2011年3月对96例患者实施了结扎速行腹腔镜辅助阴式子宫切除手术，手术时间短、组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快，效果满意。现将手术配合体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例，子宫肌瘤58例，子宫腺肌瘤12例，功能失调性子宫出血9例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病17例。所有患者术前均常规行妇科检查，常规宫颈刮片做细胞学检查以排除宫颈恶性变，不规则阴道流血者行分段诊刮排除恶性病变。所有手术过程顺利，手术时间18～60 min，平均40 min。出血50～100 ml，平均80 ml。术中及术后均无严重并发症发生。结扎速闭合子宫动脉良好，无术中闭合后再出血或术后再出血。
1.2 手术方法 患者均采用全身麻醉，头低臀高膀胱截石位。冲洗、消毒会阴部和阴道及消毒腹部皮肤后铺无菌单，插入16号双腔气囊导尿管，排出膀胱内液体。应用腹腔镜及相关设备建立人工气腹，置入腔镜检查盆、腹腔，明确诊断并评估手术可行性。保留双侧附件者，用10 mm结扎束闭合切割圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带；切除双侧附件者，先在右侧紧贴子宫侧壁用10 mm结扎束直接闭合切割双侧附件组织、子宫阔韧带等至宫颈处，游离阔韧带前后叶并轻轻向外下推开，电凝钩切开膀胱腹膜反折，下推膀胱，充分暴露子宫动脉，靠近宫颈处用10 mm结扎束闭合切割子宫动脉。同法处理左侧查无出血后，拔出腹腔镜器械转至会阴部，用1∶1200肾上腺素生理盐水溶液分别注入阴道穹窿黏膜下及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙，使局部黏膜稍水肿，沿阴道穹窿环形切开阴道壁，钝、锐性分离膀胱宫颈间隙，向上推进撑开达前后腹膜反折并剪开，用开放式结扎束钳夹闭合切割子宫骶、主韧带后取出子宫，全层缝合阴道断端及盆腹膜，于阴道残端中间置橡皮引流管。再次转至腹腔，在腹腔镜下检查盆腔各组织残端，生理盐水冲洗盆腔。
2 护理配合
2.1 术前访视
2.1.1 术前1 d巡回护士应到病房了解患者情况，详细向患者讲解疾病的相关知识以及该手术的先进性、安全性、优越性和注意事项，介绍手术成功的病例，减轻患者的不良心理，使患者以平稳的心态接受手术。
2.1.2 向患者介绍术前灌肠、术前用药的必要性，嘱患者术前1 d 20:00开始禁食，22:00开始禁饮。
2.2 术中巡回护士配合
2.2.1 患者入室后巡回护士与麻醉医生、手术医生三方共同核对好患者情况，建立静脉通道并协助麻醉，将电视监控系统放置合理位置（患者尾侧、手术者对侧）。
2.2.2 协助医生摆好手术体位，取头低臀高膀胱截石位，患者臀部超出手术床尾1～2 cm，臀下垫凝胶软垫，使臀部抬高20°～30°，将患者双腿屈曲置于腿托上，腿托上放置厚棉垫，大腿与躯干纵轴呈90°，过小不利于手术操作，过大易损伤腓总神经［1］。放置电极板于肌肉丰富平坦的部位，与皮肤充分接触。患者的皮肤不能直接接触手术床及其他金属物品，以防烫伤甚至危及生命［2］。术毕，为预防截石体位改变时发生的严重循环系统并发症，巡回护士应避免快速放置下肢体位和急于搬动患者，采用先后放置恢复下肢体位的方法［3］。
2.2.3 协助器械护士连接好各种仪器设备的电源并检查其性能，术中密切注视手术进展情况及患者生命体征变化，巡视与检查仪器是否正常运转，及时供给手术所需物品和器械。手术完毕后将使用情况、时间、使用者记录于仪器使用登记本上。各仪器设备定点放置、专人管理，做好清洁保养工作。
2.3 术中器械护士配合
2.3.1 器械护士应在术前对手术有充分的了解，熟悉和掌握手术器械、仪器性能、连接方法和使用步骤。熟悉该手术的步骤及相关手术部位的解剖结构，及时准确无误地传递器械。同时，与巡回护士共同做好器械物品的清点工作。
2.3.2 术毕手术器械用1∶400酶洗液在超声清洗机里洗5 min，取出后用软水清洗干净，管腔用高压水枪冲洗不少于3 min。高压气枪吹干。冷光源和摄像头导线切忌打折、扭曲，清洗擦拭时动作轻柔，盘绕后放于稳妥位置。术中结扎束用后及时清洗擦拭，避免血液凝固，
影响术后清洗效果。术后将结扎束头端放入1∶400酶洗液中浸泡5 min以分解残留的血液和蛋白，取出后用软水清洗干净，高压气枪吹干。手柄及线用浸有酶洗液的湿布擦拭，再用浸有软水的湿布擦干净。结扎束不能高压消毒，本院采用等离子灭菌。
3 讨论
腹腔镜辅助阴式子宫切除术是近年来发展起来的微创手术，其优势在于既保留了阴式子宫切除术的优点，又具有腹腔镜辅助的独特优越性。可镜下检查盆腔、腹腔脏器，并在直视下分离粘连，打开膀胱腹膜反折，为阴式手术创造了有利条件，扩大了阴式子宫切除术的范围，使阴式手术更安全、准确、损伤小［4］。
结扎束具有以下特点［5］：（1）止血效果确切，可安全和永久闭合直径7 mm以下的血管、韧带和组织束。（2）使用操作简单，直接闭合切割一步完成，缩短手术时间，减少出血。（3）热扩散损伤小，侧向热传导距离1.0～2.0 mm。（4）焦痂少，体内无异物存留，几无烟雾，手术视野清晰。
运用结扎束行腹腔镜辅助子宫切除术是两者优势的完美结合，随着外科微创手术技术的日臻成熟、器械设备的更新，腹腔镜手术将更加完善，在临床上的应用更加广泛。
参 考 文 献
［1］ 周迎春,黄樱慧.阴式全子宫切除术在基层医院的开展与手术配合.微创医学,2010,10（5）:532-533.
［2］ 仇雪娥.腹腔镜鞘内子宫切除术的配合体会.腹腔镜外科杂志,2002,7（2）:127.
［3］ 陈哲颖,陈兆英.直肠癌根治术中下肢体位置放对患者循环呼吸的影响.护理学杂志,2005,20（24）:36.
［4］ 卢秀琴,李红霞.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的回顾性研究.微创医学,2010,6（3）:207-209.
［5］ 陆秀娟,陈少珑,周延.结扎速在腹腔镜子宫切除术中的应用.微创医学,2010,12（6）:626-627.
（收稿日期：2011-07-11）
（本文编辑：郎威）
近年来，随着微创技术的应用和发展，结扎速行腹腔镜辅助阴式子宫切除术已经成为一种成熟的手术方法。具有的优点，本院于2008年6月～2011年3月对96例患者实施了结扎速行腹腔镜辅助阴式子宫切除手术，手术时间短、组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快，效果满意。现将手术配合体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例，子宫肌瘤58例，子宫腺肌瘤12例，功能失调性子宫出血9例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病17例。所有患者术前均常规行妇科检查，常规宫颈刮片做细胞学检查以排除宫颈恶性变，不规则阴道流血者行分段诊刮排除恶性病变。所有手术过程顺利，手术时间18～60 min，平均40 min。出血50～100 ml，平均80 ml。术中及术后均无严重并发症发生。结扎速闭合子宫动脉良好，无术中闭合后再出血或术后再出血。
1.2 手术方法 患者均采用全身麻醉，头低臀高膀胱截石位。冲洗、消毒会阴部和阴道及消毒腹部皮肤后铺无菌单，插入16号双腔气囊导尿管，排出膀胱内液体。应用腹腔镜及相关设备建立人工气腹，置入腔镜检查盆、腹腔，明确诊断并评估手术可行性。保留双侧附件者，用10 mm结扎束闭合切割圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带；切除双侧附件者，先在右侧紧贴子宫侧壁用10 mm结扎束直接闭合切割双侧附件组织、子宫阔韧带等至宫颈处，游离阔韧带前后叶并轻轻向外下推开，电凝钩切开膀胱腹膜反折，下推膀胱，充分暴露子宫动脉，靠近宫颈处用10 mm结扎束闭合切割子宫动脉。同法处理左侧查无出血后，拔出腹腔镜器械转至会阴部，用1∶1200肾上腺素生理盐水溶液分别注入阴道穹窿黏膜下及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙，使局部黏膜稍水肿，沿阴道穹窿环形切开阴道壁，钝、锐性分离膀胱宫颈间隙，向上推进撑开达前后腹膜反折并剪开，用开放式结扎束钳夹闭合切割子宫骶、主韧带后取出子宫，全层缝合阴道断端及盆腹膜，于阴道残端中间置橡皮引流管。再次转至腹腔，在腹腔镜下检查盆腔各组织残端，生理盐水冲洗盆腔。
2 护理配合
2.1 术前访视
2.1.1 术前1 d巡回护士应到病房了解患者情况，详细向患者讲解疾病的相关知识以及该手术的先进性、安全性、优越性和注意事项，介绍手术成功的病例，减轻患者的不良心理，使患者以平稳的心态接受手术。
2.1.2 向患者介绍术前灌肠、术前用药的必要性，嘱患者术前1 d 20:00开始禁食，22:00开始禁饮。
2.2 术中巡回护士配合
2.2.1 患者入室后巡回护士与麻醉医生、手术医生三方共同核对好患者情况，建立静脉通道并协助麻醉，将电视监控系统放置合理位置（患者尾侧、手术者对侧）。
2.2.2 协助医生摆好手术体位，取头低臀高膀胱截石位，患者臀部超出手术床尾1～2 cm，臀下垫凝胶软垫，使臀部抬高20°～30°，将患者双腿屈曲置于腿托上，腿托上放置厚棉垫，大腿与躯干纵轴呈90°，过小不利于手术操作，过大易损伤腓总神经［1］。放置电极板于肌肉丰富平坦的部位，与皮肤充分接触。患者的皮肤不能直接接触手术床及其他金属物品，以防烫伤甚至危及生命［2］。术毕，为预防截石体位改变时发生的严重循环系统并发症，巡回护士应避免快速放置下肢体位和急于搬动患者，采用先后放置恢复下肢体位的方法［3］。
2.2.3 协助器械护士连接好各种仪器设备的电源并检查其性能，术中密切注视手术进展情况及患者生命体征变化，巡视与检查仪器是否正常运转，及时供给手术所需物品和器械。手术完毕后将使用情况、时间、使用者记录于仪器使用登记本上。各仪器设备定点放置、专人管理，做好清洁保养工作。
2.3 术中器械护士配合
2.3.1 器械护士应在术前对手术有充分的了解，熟悉和掌握手术器械、仪器性能、连接方法和使用步骤。熟悉该手术的步骤及相关手术部位的解剖结构，及时准确无误地传递器械。同时，与巡回护士共同做好器械物品的清点工作。
2.3.2 术毕手术器械用1∶400酶洗液在超声清洗机里洗5 min，取出后用软水清洗干净，管腔用高压水枪冲洗不少于3 min。高压气枪吹干。冷光源和摄像头导线切忌打折、扭曲，清洗擦拭时动作轻柔，盘绕后放于稳妥位置。术中结扎束用后及时清洗擦拭，避免血液凝固，
影响术后清洗效果。术后将结扎束头端放入1∶400酶洗液中浸泡5 min以分解残留的血液和蛋白，取出后用软水清洗干净，高压气枪吹干。手柄及线用浸有酶洗液的湿布擦拭，再用浸有软水的湿布擦干净。结扎束不能高压消毒，本院采用等离子灭菌。
3 讨论
腹腔镜辅助阴式子宫切除术是近年来发展起来的微创手术，其优势在于既保留了阴式子宫切除术的优点，又具有腹腔镜辅助的独特优越性。可镜下检查盆腔、腹腔脏器，并在直视下分离粘连，打开膀胱腹膜反折，为阴式手术创造了有利条件，扩大了阴式子宫切除术的范围，使阴式手术更安全、准确、损伤小［4］。
结扎束具有以下特点［5］：（1）止血效果确切，可安全和永久闭合直径7 mm以下的血管、韧带和组织束。（2）使用操作简单，直接闭合切割一步完成，缩短手术时间，减少出血。（3）热扩散损伤小，侧向热传导距离1.0～2.0 mm。（4）焦痂少，体内无异物存留，几无烟雾，手术视野清晰。
运用结扎束行腹腔镜辅助子宫切除术是两者优势的完美结合，随着外科微创手术技术的日臻成熟、器械设备的更新，腹腔镜手术将更加完善，在临床上的应用更加广泛。
参 考 文 献
［1］ 周迎春,黄樱慧.阴式全子宫切除术在基层医院的开展与手术配合.微创医学,2010,10（5）:532-533.
［2］ 仇雪娥.腹腔镜鞘内子宫切除术的配合体会.腹腔镜外科杂志,2002,7（2）:127.
［3］ 陈哲颖,陈兆英.直肠癌根治术中下肢体位置放对患者循环呼吸的影响.护理学杂志,2005,20（24）:36.
［4］ 卢秀琴,李红霞.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的回顾性研究.微创医学,2010,6（3）:207-209.
［5］ 陆秀娟,陈少珑,周延.结扎速在腹腔镜子宫切除术中的应用.微创医学,2010,12（6）:626-627.
（收稿日期：2011-07-11）
（本文编辑：郎威）