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摘要：目的 对持续硬膜外泵注利多卡因复合芬太尼在老年患者绿激光汽化术的临床优点进行探讨和研究 方法 对60例前列腺增生拟行绿激光汽化术的老年患者随机分成E.F两组，即E组为持续硬膜外泵注利多卡因复合芬太尼的观察组，F组为分次单剂量追加利多卡因的对照组。观察两组患者术中感觉阻滞平面及血压、心率、氧饱和度的变化。[1]结果：与对照组相比，观察组感觉阻滞平面确切，麻醉效果满意，血压、心率、氧饱和度均稳定，无不良反应发生。结论 持续硬膜外泵注利多卡因复合芬太尼在老年患者绿激光汽化术中应用效果确切，有较高的安全性与可行性，无论术中麻醉的管理还是术后患者的恢复都是非常有益的。
关键词：前列腺绿激光汽化术;持续硬膜外泵注;利多卡因;芬太尼;老年患者
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象选自于本院自2013年6月至2014年2月的泌尿外科前列腺增生患者，共60例，年龄在65岁至85岁之间。高龄患者是一特殊的群体，多合并有高血压，冠心病，慢性肺部疾病，但其ASA分级均为2-3级，不会影响手术的实施，即随机分为两组，E组即观察组，平均年龄在74.3±2.5岁，体重70±3.2Kg;F对照组年龄在73.9±2.0岁，体重71.0±2.8Kg，两组患者年龄、体重差异无统计学意义（P>0.05），两组有可比性。
1.2研究方法
患者清醒入室，监测ECG，SPO2，NIBP均在择期手术及麻醉要求范围内开通静脉通路，预补液量300-500ml，吸氧，左侧卧位行L2-L3间隙正中入路，硬膜外穿刺置管顺利，无放射等异感回抽无血，向头端置管3-4cm，平卧位后均给予1%利多卡因3ml试验量，5min后确定无不良反应后，遂将E组行2%利多卡因10ml+芬太尼0.1mg混合液12ml，以10ml/h硬膜外泵入，F组硬膜外给予2%利多卡因10ml，两组分别于5min.10min.15min后观察记录患者感觉阻滞平面、血压、心率、氧饱和度的变化，必要时使用血管活性药。[2]
1.3 观察指标 分别在5min.10min.15min.时间阶点观察两组患者感觉阻滞平面、血压、心率、氧饱和度的变化。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行数据分析。计量资料以
±S表示，组间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。[2]
2 结果
2.1 麻醉感觉阻滞平面5min.10min.15min三个时间阶点感觉阻滞平面E组分别为S.T12.T10;F组分别为T12.T10.T6.。见表1
表1 2组前列腺绿激光汽化术硬膜外麻醉感觉平面阻滞比较
组别
例数
5min
10min
15min
E组
30
S
T12
T10
F组
30
T12
T10
T6
注：与对照组比较 * P<0.05
2.2 血压、心率、氧饱和度在5min.10min.15min三个时间阶点的变化，如下表2
表2 2组前列腺绿激光汽化术病人基本生命体征的比较
组别
例数
BP（mmHg）
HR（次/min）
Spo2（%）
5min
10min
15min
5min
10min
15min
5min
10min
15min
E组
30
150/80
140/75
135/70
70
75
73
97
98
98
F组
30
155/82
122/65
105/60
72
90
95
97
96
95
P
P<0.05
P<0.05
P<0.05
注：与对照组比较 *P<0.05
3 讨论
前列腺增生症是老年男性的一种常见病。男性随着年龄的增长前列腺上皮细胞增生，使正常高尔夫球大小的腺体增大，出现一系列尿道梗阻的症状。硬膜外麻醉是首选。这种麻醉方式是先侧卧位硬膜外穿刺置管，平卧位后将局麻药通过硬膜外管注入硬膜外腔，但是老年人硬膜外腔解剖生理又有其显著特异性：老年患者由于器官组织退行性变和脊柱椎间孔狭窄甚至闭缩，或者硬膜外腔绒毛样组织增生使得硬膜外腔容积减少，局麻药向头端或尾端扩散更广，阻滞平面广度可增加25～42%，蛛网膜绒毛增多、增大和变粗，穿入神经根硬膜也增多，可能使局麻药透过绒毛而渗入蛛网膜下腔;由于黄韧带老化或钙化，穿刺针和置入硬膜外导管过程中均有误入硬膜下间隙的可能，引起硬膜外广泛阻滞。况且硬膜外麻醉本身会存在外周交感神经受抑制，副交感神经活性增强，外周血管扩张，血压下降，回心血量减少，阻滞平面过高，心肌收缩力减低，呼吸受限等等，从而影响到呼吸循环的稳定，围术期危险指数增加。
硬膜外持续泵注利多卡因复合小剂量芬太尼使得局麻药在单位时间内起效均衡，扩散平面稳定，用药量相对较少，压力低，平面过广过深发生几率大大降低，循环也稳定，从而减少了分次追加的不良反应，还可有效延长麻醉镇痛时，减少术后镇痛药物的应用，使得老年人围术期的安全性大大提高！
参考文献：
[1]韩云志 许植 赵军 硬膜外利多卡因联合芬太尼在剖宫产术中的麻醉效果观察 临床合理用药 2010年4月第3卷第7期
[2]黄俊萍 硬膜外持续泵注利多卡因在老年人髋关节置换术中的应用 骨科 2012年第3卷第3期
[3]李洋 董有静 持续硬膜外利多卡因麻醉的应用 实用药物与临床 2012年第15卷第4期
关键词：前列腺绿激光汽化术;持续硬膜外泵注;利多卡因;芬太尼;老年患者
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象选自于本院自2013年6月至2014年2月的泌尿外科前列腺增生患者，共60例，年龄在65岁至85岁之间。高龄患者是一特殊的群体，多合并有高血压，冠心病，慢性肺部疾病，但其ASA分级均为2-3级，不会影响手术的实施，即随机分为两组，E组即观察组，平均年龄在74.3±2.5岁，体重70±3.2Kg;F对照组年龄在73.9±2.0岁，体重71.0±2.8Kg，两组患者年龄、体重差异无统计学意义（P>0.05），两组有可比性。
1.2研究方法
患者清醒入室，监测ECG，SPO2，NIBP均在择期手术及麻醉要求范围内开通静脉通路，预补液量300-500ml，吸氧，左侧卧位行L2-L3间隙正中入路，硬膜外穿刺置管顺利，无放射等异感回抽无血，向头端置管3-4cm，平卧位后均给予1%利多卡因3ml试验量，5min后确定无不良反应后，遂将E组行2%利多卡因10ml+芬太尼0.1mg混合液12ml，以10ml/h硬膜外泵入，F组硬膜外给予2%利多卡因10ml，两组分别于5min.10min.15min后观察记录患者感觉阻滞平面、血压、心率、氧饱和度的变化，必要时使用血管活性药。[2]
1.3 观察指标 分别在5min.10min.15min.时间阶点观察两组患者感觉阻滞平面、血压、心率、氧饱和度的变化。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行数据分析。计量资料以
±S表示，组间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。[2]
2 结果
2.1 麻醉感觉阻滞平面5min.10min.15min三个时间阶点感觉阻滞平面E组分别为S.T12.T10;F组分别为T12.T10.T6.。见表1
表1 2组前列腺绿激光汽化术硬膜外麻醉感觉平面阻滞比较
组别
例数
5min
10min
15min
E组
30
S
T12
T10
F组
30
T12
T10
T6
注：与对照组比较 * P<0.05
2.2 血压、心率、氧饱和度在5min.10min.15min三个时间阶点的变化，如下表2
表2 2组前列腺绿激光汽化术病人基本生命体征的比较
组别
例数
BP（mmHg）
HR（次/min）
Spo2（%）
5min
10min
15min
5min
10min
15min
5min
10min
15min
E组
30
150/80
140/75
135/70
70
75
73
97
98
98
F组
30
155/82
122/65
105/60
72
90
95
97
96
95
P
P<0.05
P<0.05
P<0.05
注：与对照组比较 *P<0.05
3 讨论
前列腺增生症是老年男性的一种常见病。男性随着年龄的增长前列腺上皮细胞增生，使正常高尔夫球大小的腺体增大，出现一系列尿道梗阻的症状。硬膜外麻醉是首选。这种麻醉方式是先侧卧位硬膜外穿刺置管，平卧位后将局麻药通过硬膜外管注入硬膜外腔，但是老年人硬膜外腔解剖生理又有其显著特异性：老年患者由于器官组织退行性变和脊柱椎间孔狭窄甚至闭缩，或者硬膜外腔绒毛样组织增生使得硬膜外腔容积减少，局麻药向头端或尾端扩散更广，阻滞平面广度可增加25～42%，蛛网膜绒毛增多、增大和变粗，穿入神经根硬膜也增多，可能使局麻药透过绒毛而渗入蛛网膜下腔;由于黄韧带老化或钙化，穿刺针和置入硬膜外导管过程中均有误入硬膜下间隙的可能，引起硬膜外广泛阻滞。况且硬膜外麻醉本身会存在外周交感神经受抑制，副交感神经活性增强，外周血管扩张，血压下降，回心血量减少，阻滞平面过高，心肌收缩力减低，呼吸受限等等，从而影响到呼吸循环的稳定，围术期危险指数增加。
硬膜外持续泵注利多卡因复合小剂量芬太尼使得局麻药在单位时间内起效均衡，扩散平面稳定，用药量相对较少，压力低，平面过广过深发生几率大大降低，循环也稳定，从而减少了分次追加的不良反应，还可有效延长麻醉镇痛时，减少术后镇痛药物的应用，使得老年人围术期的安全性大大提高！
参考文献：
[1]韩云志 许植 赵军 硬膜外利多卡因联合芬太尼在剖宫产术中的麻醉效果观察 临床合理用药 2010年4月第3卷第7期
[2]黄俊萍 硬膜外持续泵注利多卡因在老年人髋关节置换术中的应用 骨科 2012年第3卷第3期
[3]李洋 董有静 持续硬膜外利多卡因麻醉的应用 实用药物与临床 2012年第15卷第4期