摘 要 目的：探1讨不同治疗方法对HBeAg慢性乙型肝炎血清ALT、 HBVM、YMDD变异株的影响。方法：治疗组只用拉米夫定治疗，对照组仅用甘草酸制剂，分别在治疗前及治疗1年时检测血清ALT、HBVM 、HBV YMDD变异株。结果：治疗组ALT复常率70.01%，HBeAg阴转率52.23%，对照组ALT复常率41.18%，HBeAg阴转率19.61%，X²分别为9.95、 13.07，P均﹤0.01；在抗HBe阳转率及HBV YMDD变异株检出率方面二组未显出有明显的差异。结论：拉米夫定与甘草酸制剂治疗HBe Ag阳性慢性乙型肝炎比较，ALT复常率及HBeAg阴转率高，但未发现HBV YMDD变异检出率有所提高。
　　关键词 慢性乙型肝炎 YMDD变异 拉米夫定 HBV
　　
　　资料与方法
　　2006～2007年收治HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者118例，均符合2005年中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合制定的“慢性乙型肝炎防治指南”诊断标准^[1]，ALT在2～10倍正常参考值上限之间，并排除合并其他病毒感染者。根据患者意愿，分为两组。治疗组，服用拉米夫定 100mg，每日1次，67例，男59例，女8例，年龄40.85±5.76岁；对照组，未经任何抗病毒治療，仅服用甘草酸制剂，51例，男46例，女5例，年龄42.3±5.87岁。均为初治。
　　方法：治疗前及治疗1年时均于清晨空腹采用，留血清备用。
　　YMDD变异株的检测：YMDD变异试剂盒供，采用聚合酶链式反应(PCR)结合Tagman荧光探针技术，PCR扩增在GemeAmp 5700型扩增仪上进行，使用dUTP和UNG酶防止扩增产物的污染，严格按照说明书程序进行。
　　HBVM检测：釆用EISA法，严格按说明书操作和判定。
　　肝功能检测：应用贝克曼Y9型全自动生化分析仪检测，按规程实验操作。
　　统计学方法：采用X²检验。
　　
　　结 果
　　检测结果：治疗组与对照组治疗前比较，X²=0.0085，P>0.05；治疗组与对照组治疗后比较，X²=0.6358，P>0.05；治疗组治疗前后比较，X²=0.3783，P>0.05；对照组治疗前后比较，X²=0.051，P>0.05。
　　
　　讨 论
　　长期应用拉米夫定认为可诱发HBV发生YMDD变异，产生对拉米夫定耐药，体内病毒载量重新升高，使病毒活动，影响治疗效果。本研究未发现拉米夫定有诱发HBV发生YMDD变异的作用，与马氏等报道^[2]的比较相差很大，其原因还需要通过进一步观察。拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效优于甘草酸制剂，特别在ALT复常及抗HBe转阴方面显示较好的效果。因此，对于HBeAg阳性慢性乙型肝炎的治疗在方案选择上拉米夫定与甘草酸制剂比较，应该优先选择拉米夫定。在应用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎时，需先进行HBV YMDD变异株的检测，对于存在HBV YMDD变异的病例应避免应用拉米夫定，否则会降低拉米夫定的效果^[3]。总之，拉米夫定对HBeAg阳性的慢性乙型肝炎有明确的疗效，如果在应用拉米夫定治疗前，对患者进HBV YMDD变异的检测，就有可能避免不必要的耐药情况出现。
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会肝病学分会、中华医学感染病学分会联合制订.慢性乙型肝炎防治指南.临床肝胆病杂志，2006，22：13-15.
　　2 马秀云，蔡皓东，崔振宇.拉米夫定相关性HBV变异对乙型肝炎预后的影响.肝脏，2000，5：79.
　　3 屈军校，刘蓉，任迎全，等.乙肝肝硬化发生HBVYMDD自然变异的意义探讨.临床肝胆病杂志，2008，24：116-117.