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摘要 目的：观察CT增强时对静脉选择及对造影剂的不良反应，并制定出相关的护理措施。方法：2001年10月～2006年4月对245例行CT增强扫描的患者，根据检查部位、病情、体质、年龄，注射量及速度，选择不同的注射部位及不同造影剂，并及时了解患者的思想动态，做好心理护理。结果：静脉穿刺成功率达95%，对1例中度碘过敏患者的抢救及时，处置恰当。结论：做好CT增强扫描的观察及护理工作，是保证增强扫描顺利进行并获得满意结果的必要条件。
关键词 CT 增强 不良反应 护理
资料与方法
我院自2001年10月新引进美国通用公司（GE）Hispeed DXI型螺旋CT机以来，共行CT增强扫描人数245例，占总数的2.01%。增强扫描的患者中用非离子造影剂欧乃派克110例，优维显80例，无1例发生异常反应；55例患者使用泛影葡胺注射液。245例患者中有1例试敏反应阳性，9例发生变态反应，约占0.05%，轻度反应8例，中度反应1例。
扫描前的准备：认真审查患者申请单，明确扫描部位，做好碘过敏试验，常规用30%泛影葡胺1ml静脉注射，阴性者方可接受检查。要详细询问患者当前的症状，做好应用造影剂的解释工作，使患者配合。在冬季造影剂可加温至30℃，以提高临床耐受性和减低黏稠度。碘试敏阴性的患者，运用造影剂前需要患者家属签字后方可进行。用药前做好查对工作，如发现有药物变质、过期、有杂质的绝对不能使用，及时更换注射药品，严格执行无菌操作技术。
检查前的心理护理：不良的心理反应有紧张、恐惧、焦虑的心理状态［1］。由于紧张导致不良的生理反应，心血管系统、呼吸系统及皮肤的改变，可使植物神经功能紊乱，影响试验结果的观察。因此要做到主动热情接待病人，增加病人的信任感和安全感，使其情绪稳定，了解检查的程序，配合好检查。通过病人家属了解病人的心理状态、社会及家庭生活背景，并进行针对性的疏导和帮助。严格掌握适应证和相关禁忌证，并制定完善的抢救措施，防止发生意外。
检查时的护理：①选择粗、直、富有弹性的血管，穿刺点以靠近心脏为好。为了方便扫描，笔者常选用患者上臂桡静脉或肘静脉为穿刺部位，在注射前5～10分钟，缓慢静脉推注地塞米松10mg防止变态反应［2］，再接注射器推注5ml造影剂，观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象，如果无异常再按常规注射造影剂进行增强扫描。②对行螺旋CT扫描者一定要掌握好注射速度和剂量。对于年老、体弱的患者应放慢注射速度。
变态反应的观察及处理：①轻度过敏的患者8例，有的出现面色潮红、打喷嚏，有的恶心头晕、全身发热，并有少量散在荨麻疹，患者会出现紧张、恐惧感。嘱患者做深呼吸运动，并继续做好解释工作。恶心症状很快消失，一般不需做特殊处理，有荨麻疹者可给予扑尔敏口服，一般荨麻疹在30分钟左右消失。②中度过敏患者1例，患者除惡心呕吐外，出现心慌、结膜充血、眼睑水肿、支气管痉挛、发音困难、呛咳等，出现上述症状时立即终止注射，吸氧，并建立一组静脉通路，输入0.9%生理盐水，地塞米松5mg入壶，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5mg，同时观测患者体温、脉搏、呼吸及血压变化，并对症治疗给予抗过敏药如扑尔敏（口服），做好患者心理疏导，消除紧张、焦虑的心理，经过治疗，症状在1小时左右消失，观察2小时，患者完全恢复正常。
结果
根据临床增强扫描经验总结，扫描前注射地塞米松使碘过敏反应明显降低，选择静脉穿刺成功率达95%，无明显并发症。经过我们抢救的碘过敏反应的患者，都能很快好转、恢复。由于对本例中度过敏患者的抢救及时，处置适当，患者完全恢复正常后放心离院。
讨论
CT增强扫描是用注射器通过静脉快速注入CT造影剂后，利用病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚地显示病变，不仅提高了病变的检出率，而且对鉴别及定性诊断颇有帮助［3］。做好CT增强扫描的观察及护理工作，是保证增强扫描顺利进行并获得满意结果的必要条件。
参考文献
1刘晓红.护理心理学.上海：第二军医大学出版社，1998：269-289.
2韦丽群.CT造影剂的应用.中国医学影像技术，2001，17（6）：595.
3沈霞.CT室对常见碘过敏反应的护理预防与处理.护士进修杂志，2002，17（6）：473.
关键词 CT 增强 不良反应 护理
资料与方法
我院自2001年10月新引进美国通用公司（GE）Hispeed DXI型螺旋CT机以来，共行CT增强扫描人数245例，占总数的2.01%。增强扫描的患者中用非离子造影剂欧乃派克110例，优维显80例，无1例发生异常反应；55例患者使用泛影葡胺注射液。245例患者中有1例试敏反应阳性，9例发生变态反应，约占0.05%，轻度反应8例，中度反应1例。
扫描前的准备：认真审查患者申请单，明确扫描部位，做好碘过敏试验，常规用30%泛影葡胺1ml静脉注射，阴性者方可接受检查。要详细询问患者当前的症状，做好应用造影剂的解释工作，使患者配合。在冬季造影剂可加温至30℃，以提高临床耐受性和减低黏稠度。碘试敏阴性的患者，运用造影剂前需要患者家属签字后方可进行。用药前做好查对工作，如发现有药物变质、过期、有杂质的绝对不能使用，及时更换注射药品，严格执行无菌操作技术。
检查前的心理护理：不良的心理反应有紧张、恐惧、焦虑的心理状态［1］。由于紧张导致不良的生理反应，心血管系统、呼吸系统及皮肤的改变，可使植物神经功能紊乱，影响试验结果的观察。因此要做到主动热情接待病人，增加病人的信任感和安全感，使其情绪稳定，了解检查的程序，配合好检查。通过病人家属了解病人的心理状态、社会及家庭生活背景，并进行针对性的疏导和帮助。严格掌握适应证和相关禁忌证，并制定完善的抢救措施，防止发生意外。
检查时的护理：①选择粗、直、富有弹性的血管，穿刺点以靠近心脏为好。为了方便扫描，笔者常选用患者上臂桡静脉或肘静脉为穿刺部位，在注射前5～10分钟，缓慢静脉推注地塞米松10mg防止变态反应［2］，再接注射器推注5ml造影剂，观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象，如果无异常再按常规注射造影剂进行增强扫描。②对行螺旋CT扫描者一定要掌握好注射速度和剂量。对于年老、体弱的患者应放慢注射速度。
变态反应的观察及处理：①轻度过敏的患者8例，有的出现面色潮红、打喷嚏，有的恶心头晕、全身发热，并有少量散在荨麻疹，患者会出现紧张、恐惧感。嘱患者做深呼吸运动，并继续做好解释工作。恶心症状很快消失，一般不需做特殊处理，有荨麻疹者可给予扑尔敏口服，一般荨麻疹在30分钟左右消失。②中度过敏患者1例，患者除惡心呕吐外，出现心慌、结膜充血、眼睑水肿、支气管痉挛、发音困难、呛咳等，出现上述症状时立即终止注射，吸氧，并建立一组静脉通路，输入0.9%生理盐水，地塞米松5mg入壶，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5mg，同时观测患者体温、脉搏、呼吸及血压变化，并对症治疗给予抗过敏药如扑尔敏（口服），做好患者心理疏导，消除紧张、焦虑的心理，经过治疗，症状在1小时左右消失，观察2小时，患者完全恢复正常。
结果
根据临床增强扫描经验总结，扫描前注射地塞米松使碘过敏反应明显降低，选择静脉穿刺成功率达95%，无明显并发症。经过我们抢救的碘过敏反应的患者，都能很快好转、恢复。由于对本例中度过敏患者的抢救及时，处置适当，患者完全恢复正常后放心离院。
讨论
CT增强扫描是用注射器通过静脉快速注入CT造影剂后，利用病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚地显示病变，不仅提高了病变的检出率，而且对鉴别及定性诊断颇有帮助［3］。做好CT增强扫描的观察及护理工作，是保证增强扫描顺利进行并获得满意结果的必要条件。
参考文献
1刘晓红.护理心理学.上海：第二军医大学出版社，1998：269-289.
2韦丽群.CT造影剂的应用.中国医学影像技术，2001，17（6）：595.
3沈霞.CT室对常见碘过敏反应的护理预防与处理.护士进修杂志，2002，17（6）：473.