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摘要：目的：探讨胎盘早期剥离的临床处理要点。方法：收集2012年1月～2013年12月胎盘早剥30例患者临床资料进行分析。结果：经阴道分娩7例，剖宫产23例。剥离面积大于50%，出血量 300～500ml。结论：胎盘早剥一经诊断，应视病情给予保守治疗或及时终止妊娠。终止妊娠的方法可根据剥离面的程度及宫颈条件而定。
关键词： 胎盘早剥；早期诊断；治疗 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0109-01
胎盘早剥引起的出血经子宫颈自阴道流出者为外出血，即显性出血；出血积于子宫腔或胎盘后者为内出血，即隐性出血；两者兼有的，称为混合性出血。重症胎盘早剥由于起病急，进展快，出血多，如处理不及时，可威胁母、儿生命［1］。选取临床30例胎盘早期剥离的临床处理方法进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的发生胎盘早期剥离30例，年龄22～39岁，平均29岁，初产妇23例，经产妇7例。孕周20～41周，多发生孕32周以后。
1.2 方法
1.2.1保守治疗：对无症状胎盘早剥，剥离面甚小，血液很快凝固，如孕周小，可严密动态观察剥离面的情况，如无扩大且缩小，可给予保守治疗。
1.2.2 阴道检查、人工破膜：对有症状的胎盘早剥行人工破膜，放出羊水，包裹腹部减少子宫腔的容积，防止胎盘继续剥离，并可观察羊水的性状。如羊水为血性，诊断无疑；但羊水性状正常者，也不能除外胎盘早剥。如已临产或宫颈条件好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩，或用促产程药物促其阴道分娩。并严密监测血压、胎心、宫高及产程进展，如6小时之内无产程进展，应放弃阴道分娩而行剖宫产。胎儿娩出后，立刻取出剥离的胎盘，给以宫缩剂，预防产后出血。
1.2.3 剖宫产：重症胎盘早剥，估计短时间不能结束分娩者，不论胎儿是否存活，应在输新鲜血、纠正休克的情况下，尽快行剖宫产术。术中、术后注意出血，及时应用宫缩剂。
1.2.4 子宫胎盘卒中 应用宫缩剂促进子宫收缩。用热盐水纱垫湿敷子宫卒中部位，并按摩子宫，刺激子宫收缩。结扎子宫动脉上行支，并按压子宫动脉，减少子宫血运，达到减少出血或止血的目的。经上述处理，子宫仍不能恢复有效宫缩，并出血不止，或出现DIC者，应及时果断行子宫次全切除术，阻断出血因素。一般，病因祛除后病情能够缓解。应常规检查胎盘母体面的凝血块，去掉凝血块，观察其下面的压迹面积、胎盘梗死情况。
2 结果
经阴道分娩7例，剖宫产23例。剥离面积大于50%，出血量 300～500ml。
3 讨论
胎盘早剥是妊高征特别是重度妊高征常见的并发症。这是由于妊高征全身小动脉痉挛性收缩，子宫血管亦发生收缩，其底蜕膜层螺旋小动脉发生动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂而出血，形成胎盘后血肿，若继续出血，血液流至胎盘边缘，冲开胎膜，自胎膜宫壁间流向宫颈、阴道，为显性出血；若胎盘后血肿逐渐增大，而胎盘边缘仍附着于子宫壁，使胎盘后血不能流出，积聚在胎盘与子宫壁之间，属隐性胎盘早剥，由于血液不能外流，胎盘后血肿越来越大，使子宫底不断升高［2］。
由于局部继续出血压力增大，血液可浸入子宫肌层使子宫肌纤维发生分离、断裂、变性，当血液达子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色淤斑，称子宫胎盘卒中。若继续外延可发生阔韧带或腹膜后血肿，造成腹腔内出血。有时出血穿破羊膜流入学羊水中，形成血性羊水；若出血突破胎膜流至宫颈阴道，称混合性出血。重型胎盘早剥可发生凝血功能障碍这是由于从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜释放出大量组织凝血活酶进入母体血循环，激活凝血系统发生DIC，胎盘早剥出现时间越长，促凝物质进入母体血循环越多，DIC病情越重，甚至造成脏器损害。
B型超声检查,胎盘实质与子宫壁间出现一个或多个不等的液性暗区，暗区内均布光点或光斑。胎盘后血肿形成时显示胎盘比正常增厚，绒毛板向羊膜腔突出。子宫后壁胎盘早剥时，胎儿多靠近子宫前壁。胎心搏动及胎动的检查有助于了解胎儿宫内的状态。血红蛋白、红细胞及血小板均可下降。肾功能损害者血尿酸、肌酐、尿素氮升高，二氧化碳结合力下降。凝血功能检查一般做三项筛选试验，即血小板计数、血纤维蛋白原水平和凝血酶原时间测定。如三项筛选试验中有二项阳性并出现3P试验阳性或乙醇凝胶试验阳性，或D－二聚體阳性，即可诊断DIC。
胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜能释放出大量的组织凝血活酶，进入母体血液循环后激活凝血系统，发生凝血功能障碍，预后凶险。故对胎盘早剥一经诊断，应视病情给予保守治疗或及时终止妊娠［3］。终止妊娠的方法可根据剥离面的程度及宫颈条件而定。胎盘早剥并发DIC来势凶险，是自限性疾病，祛除病因是治疗根本，宫腔内容物是促凝物质的主要来源，故应积极抢救休克，输新鲜血、纤维蛋白原等，改善母体呼吸、循环，纠正酸中毒及电解质紊乱，同时果断地终止妊娠。如仍有出血，行次全子宫切除术，病因祛除后症状能很快缓解，一般不主张应用肝素治疗(见本章妊高征并发DIC部分)。
参考文献
[1] 李淑红，王淑珍，刘崇东.胎盘早剥的早期诊断［J］.中国实验诊断学.2005,(5):158159.
［2］ 周坚.胎盘早剥42例临床分析［J］.海南医学，2005,(6):103104.
［3］ 罗红.胎盘早期剥离的超声诊断价值［J］.华西医学，2004,(2):171172.
关键词： 胎盘早剥；早期诊断；治疗 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0109-01
胎盘早剥引起的出血经子宫颈自阴道流出者为外出血，即显性出血；出血积于子宫腔或胎盘后者为内出血，即隐性出血；两者兼有的，称为混合性出血。重症胎盘早剥由于起病急，进展快，出血多，如处理不及时，可威胁母、儿生命［1］。选取临床30例胎盘早期剥离的临床处理方法进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的发生胎盘早期剥离30例，年龄22～39岁，平均29岁，初产妇23例，经产妇7例。孕周20～41周，多发生孕32周以后。
1.2 方法
1.2.1保守治疗：对无症状胎盘早剥，剥离面甚小，血液很快凝固，如孕周小，可严密动态观察剥离面的情况，如无扩大且缩小，可给予保守治疗。
1.2.2 阴道检查、人工破膜：对有症状的胎盘早剥行人工破膜，放出羊水，包裹腹部减少子宫腔的容积，防止胎盘继续剥离，并可观察羊水的性状。如羊水为血性，诊断无疑；但羊水性状正常者，也不能除外胎盘早剥。如已临产或宫颈条件好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩，或用促产程药物促其阴道分娩。并严密监测血压、胎心、宫高及产程进展，如6小时之内无产程进展，应放弃阴道分娩而行剖宫产。胎儿娩出后，立刻取出剥离的胎盘，给以宫缩剂，预防产后出血。
1.2.3 剖宫产：重症胎盘早剥，估计短时间不能结束分娩者，不论胎儿是否存活，应在输新鲜血、纠正休克的情况下，尽快行剖宫产术。术中、术后注意出血，及时应用宫缩剂。
1.2.4 子宫胎盘卒中 应用宫缩剂促进子宫收缩。用热盐水纱垫湿敷子宫卒中部位，并按摩子宫，刺激子宫收缩。结扎子宫动脉上行支，并按压子宫动脉，减少子宫血运，达到减少出血或止血的目的。经上述处理，子宫仍不能恢复有效宫缩，并出血不止，或出现DIC者，应及时果断行子宫次全切除术，阻断出血因素。一般，病因祛除后病情能够缓解。应常规检查胎盘母体面的凝血块，去掉凝血块，观察其下面的压迹面积、胎盘梗死情况。
2 结果
经阴道分娩7例，剖宫产23例。剥离面积大于50%，出血量 300～500ml。
3 讨论
胎盘早剥是妊高征特别是重度妊高征常见的并发症。这是由于妊高征全身小动脉痉挛性收缩，子宫血管亦发生收缩，其底蜕膜层螺旋小动脉发生动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂而出血，形成胎盘后血肿，若继续出血，血液流至胎盘边缘，冲开胎膜，自胎膜宫壁间流向宫颈、阴道，为显性出血；若胎盘后血肿逐渐增大，而胎盘边缘仍附着于子宫壁，使胎盘后血不能流出，积聚在胎盘与子宫壁之间，属隐性胎盘早剥，由于血液不能外流，胎盘后血肿越来越大，使子宫底不断升高［2］。
由于局部继续出血压力增大，血液可浸入子宫肌层使子宫肌纤维发生分离、断裂、变性，当血液达子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色淤斑，称子宫胎盘卒中。若继续外延可发生阔韧带或腹膜后血肿，造成腹腔内出血。有时出血穿破羊膜流入学羊水中，形成血性羊水；若出血突破胎膜流至宫颈阴道，称混合性出血。重型胎盘早剥可发生凝血功能障碍这是由于从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜释放出大量组织凝血活酶进入母体血循环，激活凝血系统发生DIC，胎盘早剥出现时间越长，促凝物质进入母体血循环越多，DIC病情越重，甚至造成脏器损害。
B型超声检查,胎盘实质与子宫壁间出现一个或多个不等的液性暗区，暗区内均布光点或光斑。胎盘后血肿形成时显示胎盘比正常增厚，绒毛板向羊膜腔突出。子宫后壁胎盘早剥时，胎儿多靠近子宫前壁。胎心搏动及胎动的检查有助于了解胎儿宫内的状态。血红蛋白、红细胞及血小板均可下降。肾功能损害者血尿酸、肌酐、尿素氮升高，二氧化碳结合力下降。凝血功能检查一般做三项筛选试验，即血小板计数、血纤维蛋白原水平和凝血酶原时间测定。如三项筛选试验中有二项阳性并出现3P试验阳性或乙醇凝胶试验阳性，或D－二聚體阳性，即可诊断DIC。
胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜能释放出大量的组织凝血活酶，进入母体血液循环后激活凝血系统，发生凝血功能障碍，预后凶险。故对胎盘早剥一经诊断，应视病情给予保守治疗或及时终止妊娠［3］。终止妊娠的方法可根据剥离面的程度及宫颈条件而定。胎盘早剥并发DIC来势凶险，是自限性疾病，祛除病因是治疗根本，宫腔内容物是促凝物质的主要来源，故应积极抢救休克，输新鲜血、纤维蛋白原等，改善母体呼吸、循环，纠正酸中毒及电解质紊乱，同时果断地终止妊娠。如仍有出血，行次全子宫切除术，病因祛除后症状能很快缓解，一般不主张应用肝素治疗(见本章妊高征并发DIC部分)。
参考文献
[1] 李淑红，王淑珍，刘崇东.胎盘早剥的早期诊断［J］.中国实验诊断学.2005,(5):158159.
［2］ 周坚.胎盘早剥42例临床分析［J］.海南医学，2005,(6):103104.
［3］ 罗红.胎盘早期剥离的超声诊断价值［J］.华西医学，2004,(2):171172.