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摘要：目的：加强对慢性肾功能衰竭的认识。方法：收集我科2012年5月-2013年10月收治的68例慢性肾衰患者，从病因、治疗、防治措施进行分析总结；结果：慢性肾功能衰竭是临床上常常遇到的由各种病因引起的一组严重综合症，原发病为：慢性肾炎、高血压性肾衰、多囊肾、红斑狼疮，梗阻性肾病，其中以慢性肾衰多见。结论：加强血液透析疗法，减少并发症的发生，改善营养问题，对确诊为慢性肾衰患者进行早期、充分性的血液透析治疗，提高成功率，减少死亡率。
关键词：肾功能衰竭；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0150-02
慢性肾功能衰竭是由各种慢性肾脏疾病引起的肾单位破坏，导致严重的代谢紊乱及其他损害所组成的临床症候。此病是一缓慢及不可逆的过程，但并非不治之症。随着医学的发展，透析、移植等措施广泛应用于临床，大多数患者可得到有效的控制，但是由于患者对疾病的畏惧，产生悲观、失望，甚至轻生的心理，所以要耐心开导病人，同时配合家庭的力量，共同帮助患者消除或减轻焦虑、恐惧、悲观情绪，使其愉快地接受各种治疗。提高生活质量。我科2012年5月-2013年10月共收治CRF病人68例，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组68例患者中男49例，女19例；年龄1l～83岁，平均41.7岁。
2护理体会
2.1加强知识宣教：向患者及家属介绍CRF的发病机理及各期的临床表现、预后及治愈的条件。使之对该病有一个全面的了解及认识。鼓励患者增加生活的信心，保持乐观情绪，做到客观正确面对疾病，增强与疾病作斗争的信心。
2.2心理护理：
慢性肾功能衰竭病程长、易复发，预后不良，以及工作，生活，经济条件等原因，使病人产生忧虑、恐惧心理，失去一切信心，理智受到抑制，自控能力减弱，极不利于疾病的治疗与控制。为此，我们及时给予多方面的心理指导。
心理疏导、稳定情绪。病人入院由责任护士认真做好入院宣教，并时常与病人耐心细致的进行沟通，听其倾诉内心的感受，及时给予心理指导，讲解本病的治疗方法，饮食和情志与疾病的关系等，使其掌握一些疾病的基本知识，认识到虽然本病预后不良，但并非是不治之症。随着医学的发展、医疗技术的提高和治疗手段的多样化，可以控制其进展。关键需要患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，密切配合治疗与护理。
重视家庭、社会支持系统的作用。要了解病人信赖的人际关系，通过他们给病人直接的劝慰和心理上的帮助与支持。尤其是家人和朋友要关心、理解患者，共同遵循医护人员的指导，坚持治疗，才能取得良好的治疗效果。同时也不能忽视患者亲友们的紧张心理状态，适时给
予心理疏导，以免对患者产生负性影响。
2.3加强患者的日常生活护理：CRF患者如因感染或药物的损害等因素可加重肾脏的负担，导致贤功能损害加重。13常生活中注意饮食卫生以及天气变化诱发各种细菌或病毒的感染。切忌乱就医，因某些药物如庆大霉素、卡那霉素、感冒通等对肾脏有损害。
2.4肾功能的观察：准确记录出入量。在无尿或少尿期间，严格限制液体入量，每日允许的入量要分次给予，包括服药给予的液体应计算在内。肾小球滤过率<15ml/min者，可根据主观感觉调节摄入量。定时测肌酐清除率，逐步增加水钠摄入量，使摄入量提高至最高水平后保持。若饮水后尿量增加，无水肿，不需控制摄入量。必要时，鼓励多饮水，有利于增加废物的排泄，但对于少尿者，严格控制摄水量。其摄入量等于尿量加500ml。无高血压和水肿者，可给平衡饮食，即钠摄入量在29/d。每日测体重一次。密切观察神志：生命体征和可能揭示液体过多的电解质失衡化验报告。如血钾或低血钾，监测血尿素氮和血肌酐值。
2.5支持护理：
（1）口腔护理早晚刷牙和口腔护理，有口腔溃疡者可用1：5000呋喃西林液或1%洗泌泰液嗽口。发生霉菌性口腔炎时，用1%制霉菌素或4%NaHCO3液漱口，也可用紫外线照射治疗。
（2）皮肤护理由于尿素对皮肤的刺激和较差的营养状况，患者皮肤干燥、搔痒，可每天用温水擦洗皮肤，涂凡士林润肤霜或用止痒洗剂擦洗，服抗组胺药以缓解搔痒，同时修剪患者指甲，以防抓伤造成感染。
（3）慢性肾衰终末期患者，注意肺部保健，如翻身、拍背、咳嗽、深呼吸，预防患者受凉。定时翻身，防止褥疮发生。
2.6药物反应的观察：常用肾衰灵或肾衰方，因其含大量导泻药，应观察胃肠道反应及腹泻等情况。如腹泻次数多，应减量。药物剂量应根据肾小球滤过率调整，避免肾毒性药物及碘造影剂的应用。
2.7饮食护理：
指导患者选择低蛋白、低磷、高钙、高热量饮食，水肿时给低盐饮食。蛋白质每日限制在20～30g，60%以上须是优质蛋白：蛋类、乳类、瘦肉、鱼及家禽等，原则上食动物蛋白，但禁食动物肝、肾、心、鱼卵等，因可能转变为尿酸和其他代谢废物，增加肾脏负担。对植物蛋白，如黄豆、玉米、面粉等尽量不食，可选用麦淀粉作为部分主食。供给高热量，以减少蛋白质的分解，可多食甜食，少食多餐。膳食中应包含钙较高的食品如：牛奶、绿叶蔬菜等。如磷钙结合剂既可减少磷的吸收和补钙，又可治疗酸中毒。若已作腹透或血透，应食优质高蛋白饮食，因每次透析后蛋白质丢失较多，须补充生理需要量，饮食上还须注意三大营养物质平衡，同时补充微量元素及维生素。
2.8预防感染： 由于病人免疫力下降，极易发生感染。所以，防止感染至关重要。注意个人卫生，病房通风。注意个人卫生。把好病从几入，做好口腔护理，每日用苏打水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染，勤洗澡，更换内衣，修剪指、趾甲，勿搔抓皮肤，防止皮肤抓伤和感染；保持会阴清洁，每日洗外阴1次，预防尿路感染。病房通风温湿度适宜，每日用含氯消毒剂清洁地面，擦拭桌椅。各项操作严格无菌技术。避风寒，防感冒，减少探视人员。
2.9出院指导：
避免劳累，坚持治疗。保持心情舒畅，生活有规律。坚持锻炼，如慢跑、散步等，以不感到疲乏为度。居住环境保持清洁和空气流通。尽量不去公共场所，预防交叉感染。避免使用氨基甙类、第一代头孢菌素类等对肾脏有毒性的药物，防止肾功能衰竭的恶化。
3讨论
慢性肾衰是临床常见的危重症之一，其往往威胁到患者生命，当其发展到晚期时，主要依靠血液透析来维持患者生命。由于其病程长，病情严重，治疗复杂，并且晚期采取透析治疗时不良反应多，且费用昂贵，增加了患者经济负担，较大部分患者担心疾病的预后，而且因部分活动被限制不能实现个人价值，往往产生焦虑或恐惧等负性情绪，甚至会排拆或拒绝治疗，我们通过此次对68例慢性肾衰患者采取整体护理，不仅给予疾病方面的护理，同时及时疏导和安慰患者，使患者对自己所患疾病及其转归有大体的认识，能坦然面对疾病，积极配合各种治疗护理。
本次68例患者，61例有效，7例无效，有效率达89.71%，取得了满意的效果。
综上所述，对于慢性肾衰患者通过实施全面的护理，可提高患者自我护理水平及其配合治疗的积极性，从而防止病情迅速恶化，改善了患者生活质量，因此，临床上应重视对慢性肾功能衰竭患者的护理。
参考文献
[1]高春红，李卫青。利慧珍.慢性肾功能衰竭的护理体会山西中医[J].山西中医，2010，26（6）：62.
[2]朱华.慢性肾功能衰竭患者的护理体会[J].中外医疗现代护理，2009，19：146.
[3]张惠珍，叶小英，宋小苑.慢性肾衰竭病人的心理分析及护理[J].全科护理，2009，7（8）：1993～1994.
[4]张浩，姜云华，郑文霞.慢性肾功衰竭病人的整体护理[J].临床护理，2009：160～161.
关键词：肾功能衰竭；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0150-02
慢性肾功能衰竭是由各种慢性肾脏疾病引起的肾单位破坏，导致严重的代谢紊乱及其他损害所组成的临床症候。此病是一缓慢及不可逆的过程，但并非不治之症。随着医学的发展，透析、移植等措施广泛应用于临床，大多数患者可得到有效的控制，但是由于患者对疾病的畏惧，产生悲观、失望，甚至轻生的心理，所以要耐心开导病人，同时配合家庭的力量，共同帮助患者消除或减轻焦虑、恐惧、悲观情绪，使其愉快地接受各种治疗。提高生活质量。我科2012年5月-2013年10月共收治CRF病人68例，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组68例患者中男49例，女19例；年龄1l～83岁，平均41.7岁。
2护理体会
2.1加强知识宣教：向患者及家属介绍CRF的发病机理及各期的临床表现、预后及治愈的条件。使之对该病有一个全面的了解及认识。鼓励患者增加生活的信心，保持乐观情绪，做到客观正确面对疾病，增强与疾病作斗争的信心。
2.2心理护理：
慢性肾功能衰竭病程长、易复发，预后不良，以及工作，生活，经济条件等原因，使病人产生忧虑、恐惧心理，失去一切信心，理智受到抑制，自控能力减弱，极不利于疾病的治疗与控制。为此，我们及时给予多方面的心理指导。
心理疏导、稳定情绪。病人入院由责任护士认真做好入院宣教，并时常与病人耐心细致的进行沟通，听其倾诉内心的感受，及时给予心理指导，讲解本病的治疗方法，饮食和情志与疾病的关系等，使其掌握一些疾病的基本知识，认识到虽然本病预后不良，但并非是不治之症。随着医学的发展、医疗技术的提高和治疗手段的多样化，可以控制其进展。关键需要患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，密切配合治疗与护理。
重视家庭、社会支持系统的作用。要了解病人信赖的人际关系，通过他们给病人直接的劝慰和心理上的帮助与支持。尤其是家人和朋友要关心、理解患者，共同遵循医护人员的指导，坚持治疗，才能取得良好的治疗效果。同时也不能忽视患者亲友们的紧张心理状态，适时给
予心理疏导，以免对患者产生负性影响。
2.3加强患者的日常生活护理：CRF患者如因感染或药物的损害等因素可加重肾脏的负担，导致贤功能损害加重。13常生活中注意饮食卫生以及天气变化诱发各种细菌或病毒的感染。切忌乱就医，因某些药物如庆大霉素、卡那霉素、感冒通等对肾脏有损害。
2.4肾功能的观察：准确记录出入量。在无尿或少尿期间，严格限制液体入量，每日允许的入量要分次给予，包括服药给予的液体应计算在内。肾小球滤过率<15ml/min者，可根据主观感觉调节摄入量。定时测肌酐清除率，逐步增加水钠摄入量，使摄入量提高至最高水平后保持。若饮水后尿量增加，无水肿，不需控制摄入量。必要时，鼓励多饮水，有利于增加废物的排泄，但对于少尿者，严格控制摄水量。其摄入量等于尿量加500ml。无高血压和水肿者，可给平衡饮食，即钠摄入量在29/d。每日测体重一次。密切观察神志：生命体征和可能揭示液体过多的电解质失衡化验报告。如血钾或低血钾，监测血尿素氮和血肌酐值。
2.5支持护理：
（1）口腔护理早晚刷牙和口腔护理，有口腔溃疡者可用1：5000呋喃西林液或1%洗泌泰液嗽口。发生霉菌性口腔炎时，用1%制霉菌素或4%NaHCO3液漱口，也可用紫外线照射治疗。
（2）皮肤护理由于尿素对皮肤的刺激和较差的营养状况，患者皮肤干燥、搔痒，可每天用温水擦洗皮肤，涂凡士林润肤霜或用止痒洗剂擦洗，服抗组胺药以缓解搔痒，同时修剪患者指甲，以防抓伤造成感染。
（3）慢性肾衰终末期患者，注意肺部保健，如翻身、拍背、咳嗽、深呼吸，预防患者受凉。定时翻身，防止褥疮发生。
2.6药物反应的观察：常用肾衰灵或肾衰方，因其含大量导泻药，应观察胃肠道反应及腹泻等情况。如腹泻次数多，应减量。药物剂量应根据肾小球滤过率调整，避免肾毒性药物及碘造影剂的应用。
2.7饮食护理：
指导患者选择低蛋白、低磷、高钙、高热量饮食，水肿时给低盐饮食。蛋白质每日限制在20～30g，60%以上须是优质蛋白：蛋类、乳类、瘦肉、鱼及家禽等，原则上食动物蛋白，但禁食动物肝、肾、心、鱼卵等，因可能转变为尿酸和其他代谢废物，增加肾脏负担。对植物蛋白，如黄豆、玉米、面粉等尽量不食，可选用麦淀粉作为部分主食。供给高热量，以减少蛋白质的分解，可多食甜食，少食多餐。膳食中应包含钙较高的食品如：牛奶、绿叶蔬菜等。如磷钙结合剂既可减少磷的吸收和补钙，又可治疗酸中毒。若已作腹透或血透，应食优质高蛋白饮食，因每次透析后蛋白质丢失较多，须补充生理需要量，饮食上还须注意三大营养物质平衡，同时补充微量元素及维生素。
2.8预防感染： 由于病人免疫力下降，极易发生感染。所以，防止感染至关重要。注意个人卫生，病房通风。注意个人卫生。把好病从几入，做好口腔护理，每日用苏打水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染，勤洗澡，更换内衣，修剪指、趾甲，勿搔抓皮肤，防止皮肤抓伤和感染；保持会阴清洁，每日洗外阴1次，预防尿路感染。病房通风温湿度适宜，每日用含氯消毒剂清洁地面，擦拭桌椅。各项操作严格无菌技术。避风寒，防感冒，减少探视人员。
2.9出院指导：
避免劳累，坚持治疗。保持心情舒畅，生活有规律。坚持锻炼，如慢跑、散步等，以不感到疲乏为度。居住环境保持清洁和空气流通。尽量不去公共场所，预防交叉感染。避免使用氨基甙类、第一代头孢菌素类等对肾脏有毒性的药物，防止肾功能衰竭的恶化。
3讨论
慢性肾衰是临床常见的危重症之一，其往往威胁到患者生命，当其发展到晚期时，主要依靠血液透析来维持患者生命。由于其病程长，病情严重，治疗复杂，并且晚期采取透析治疗时不良反应多，且费用昂贵，增加了患者经济负担，较大部分患者担心疾病的预后，而且因部分活动被限制不能实现个人价值，往往产生焦虑或恐惧等负性情绪，甚至会排拆或拒绝治疗，我们通过此次对68例慢性肾衰患者采取整体护理，不仅给予疾病方面的护理，同时及时疏导和安慰患者，使患者对自己所患疾病及其转归有大体的认识，能坦然面对疾病，积极配合各种治疗护理。
本次68例患者，61例有效，7例无效，有效率达89.71%，取得了满意的效果。
综上所述，对于慢性肾衰患者通过实施全面的护理，可提高患者自我护理水平及其配合治疗的积极性，从而防止病情迅速恶化，改善了患者生活质量，因此，临床上应重视对慢性肾功能衰竭患者的护理。
参考文献
[1]高春红，李卫青。利慧珍.慢性肾功能衰竭的护理体会山西中医[J].山西中医，2010，26（6）：62.
[2]朱华.慢性肾功能衰竭患者的护理体会[J].中外医疗现代护理，2009，19：146.
[3]张惠珍，叶小英，宋小苑.慢性肾衰竭病人的心理分析及护理[J].全科护理，2009，7（8）：1993～1994.
[4]张浩，姜云华，郑文霞.慢性肾功衰竭病人的整体护理[J].临床护理，2009：160～161.